文档介绍：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断西安唐城医院张艳华剖宫产术后子宫瘢痕妊娠?剖宫产术后子宫瘢痕妊娠( cesarean scar pregnancy , CSP CSP )指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处, 是一种发生在子宫内的异位妊娠??妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕层及纤维瘢痕组织所包绕瘢痕妊娠发生率?文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为: 1/1800 ~ 1/2216 ??瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 % % ( ( 15 15 例瘢痕妊娠例瘢痕妊娠/ /万例剖宫产) 万例剖宫产) ??瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1% 1% ~ ~ 6% 6% ?瘢痕妊娠由 Larsen 于 1978 年首次报道, 至 2002 年,经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠 19 例; 2002 至 2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇, 半数以上发表于近 5 年?因此,瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势,成为较常见的剖宫产远期并发症, 值得临床医师和超声医师重视?近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因: ①①随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值上升上升②②现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高使现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现更多的瘢痕妊娠得以发现③③对本病认识的提高,也使其发现率提高对本病认识的提高,也使其发现率提高④④手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因瘢痕妊娠的发病机制?导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因,目前还不清楚?各种学说中涉及较多的发病机制: 1. ( 剖宫产术( CS CS )损伤子宫内膜)损伤子宫内膜??剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤, 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤, 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如, 绒毛直接植入子宫肌层 2. ??致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或窦道处窦道处 3. ?剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不全,瘢痕处有较宽大裂隙 4. ??近年来更多采用的切口单层无反转连续缝近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合,较容易引起切口愈合不良合,较容易引起切口愈合不良??而既往采用较多的切口双层缝合,即第二而既往采用较多的切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好层反转缝合,多数切口愈合良好剖宫产术后瘢痕的超声表现?剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声?部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙,表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷, 或呈三角形裂隙瘢痕妊娠的临床表现?均有剖宫产史,文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等?主要表现为停经后***不规则出血,少数伴腹痛?或表现为人工流产清宫术中大出血,或术后反复***出血,重复超声时发现为瘢痕妊娠?瘢痕妊娠也可无特殊表现,与正常妊娠相似,但多无早孕反应