文档介绍：慢性肝炎案
慢性肝炎案
北京中医药大学教授 刘兴志
患者，男，34岁，干部，四川人。罹患慢性乙型肝炎10余载，肝功时有波动，近2年以来ALT持续上升，HBsAg始终阳性。经常感觉腹胀肠鸣，纳谷不馨，食油腻胃中不舒，偶有恶心，喜热饮食，怕食生冷。两胁隐痛不适，精神疲倦，不耐烦劳，大便溏泄，腰酸腿软，***低下。患者曾多方医治效果不显，痛苦万状，方来求诊。询之，曾服清热利湿、解毒降酶之剂，口苦、尿黄等好转，但畏寒肢冷；服疏肝理气，活血化瘀之剂，胁痛略减，但气短神疲；服益气健脾，和胃降逆之品，虽精神稍充，大便成形，胃中稍舒，但终不能愈。ALT依然异常，HBsAg仍阳性。观其面色灰黄面晦暗，消瘦。可见肝掌、蜘蛛痣。舌紫暗，白苔而腻，脉沉弦而滑。症见：神疲倦怠，嗜卧多梦；纳呆腹胀，胃中痞满，恶心欲吐，偶有口苦，眩晕耳鸣；胁肋隐痛，胁下痞块，腰脊酸痛，腿软沉重，***减退，夜尿1?？？ 2次，小便清或淡黄，大便溏泄，晨必临厕，便急时不能自控，畏寒肢冷。实验室检查： ALT500u，Bil ／dl，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(十)。诊断为：慢性活动性乙型肝炎。中医认为，属于肝肾虚损，脾虚失运，痰湿内阻，血气瘀滞。治宜温养肝肾，益气健脾，疏肝散结，解毒除湿。
处方用药：①选择“温阳补气”之鹿茸为君，辅以黄芪、硫磺、大枣、胡桃、甘草、干姜等；②选择“清热解毒、化湿散结”之大黄、黄芩、石膏、绿矾、铜绿。辅以行气的青皮、川栋子等。以上诸药炼蜜为丸，每丸重3g，每日2次，1次1丸，早晚分服。并用下方煎汤送服丸剂。茵陈15g，补骨脂15g，肉豆蔻1 5g，吴萸10g，五味子6g，杜仲15g，元胡10g，半夏10g，菟丝子12g，柴胡15g。水煎服，日1剂。
复诊二：服药后精神渐爽，胁痛除，大便已成形，未见夜尿，二便控制，腰背脊痛止。尚觉食油腻后胃中不舒，苔白质暗，脉沉缓滑。仍用上方加炒山楂15g、鸡内金10g。水煎汤剂送丸药，早晚各1丸。
复诊三：服药月余，适逢天气变暖，口角生疮，舌尖边有溃破、疼痛。舌质偏红，白苔少津，脉略数。药虽对病，但方中温热之品伤阴助热，虚火上炎。乃拟三方封髓丹加减：南沙参15g，生地12g，麦冬10g，砂仁10g，黄柏10g，炙甘草10g。嘱其每日服丸药1丸。
复诊四：服上方后，口舌溃疡基本治愈，仅舌边一处尚未痊愈，大便略稀，精神尚佳，食谷渐香，试服油腻之物亦未不舒。小便略黄少，伴有下肢酸沉。舌上津液已复。改拟益气养阴以扶阳；健脾燥湿兼清热以祛湿热。药用：南沙参15g，生地12g，麦冬10g，白术12g，黄柏10g，牛膝12g，水煎服，日1剂。早晚分服，各送丸药1丸。
服荮期间患者治病心切，自以为服药后症状明显减轻，精神渐增，大便已恢复正常。以为病情一定会好转，便去医院化验，结果“大三阳”非但没改变，ALT反而上升，焦虑万分，几乎失去治病的信心。次日前来肝病专家门诊咨询。
复诊五：患者服药后出现谷—丙转氨酶升高，而自觉症状却明显减轻。其实从病情的反映看，除ALT升高之外，患者还出现了口舌生疮，小便黄少及腿酸的反应。这是机体驱邪外出，正邪斗争的—种反应。从“免疫学说”观点讲，是激活免疫细胞的反应，是疾病趋于好转的反应。临床证明，肝炎在治疗中，凡出现反跳者，病易治愈。反之效果并不佳。病人