文档介绍：介入技术操作规范
介入技术操作规范
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经皮穿刺术
经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是成立通道，包含血管与非血管性通道，从而达成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、 基本技术
【器材与药物】
1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器材，分为血管穿刺针和
2．活检针： 依据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不一样，
Chiba 针等，常用 14~23G。
可分为细胞抽吸针和组织切割针两
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大类；前者多为细针，主要用于获得细胞学和细菌学资料，后者包含自动或弹射式活检枪，取材
许多，可供组织学检查。另一类特别的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包含 21~22G 千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮融化治疗。
4．定位针：主要用 于小的乳腺病变的术前定位，常用者为 Kopans 针和 Homer 针。
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5．药物：经皮穿刺融化术的常用药物包含无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】
1．血管穿刺术： 穿刺的血管包含动脉和静脉， 一般采纳局部麻醉， 对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包含 Seldinger 穿刺法和改进穿刺法，当前多采纳后者。
2．活检术：
1）导向手段包含电视***、超声、 CT 和 MRI 等，各有长处和不足，应依据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其四周皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用 1%~2% 利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）依据病变性质和检查目的， 采纳抽吸针或切割针穿刺进入病灶内， 影像扫描核实针头地点无误
后，进行活检。
4）对取材标本实时进行涂片、细菌培育或固定，而后送检。
5）并发症：主要有痛苦、出血、感染、周边组织器官伤害和肿瘤沿针道栽种转移等。
3．肿瘤融化术：
1）影像导向手段与活检术近似，超声和 CT 是最常用的手段，磁共振为此后发展的一个方向。
2）操作方法与活检基真同样， 注射药物时要注意察看其在瘤体内的弥散状况， 必需时可行病灶多
点穿刺与注射，同时注意防备药液进入血管。
3）副反响与并发症：除了与穿刺活检近似的一些并发症外，还有一些与药物相关的反响，如药物刺激惹起的痛苦、肿瘤坏死惹起的发热等。
【应用范围】
1．成立血管通道，从而进行血管内的诊断与治疗。
2．进入非血管管腔 ,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。
3．穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤融化治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引
流等。
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二、 主要临床应用
一、胸部疾患经皮穿刺
【适应证】
1．肺部原发性肿瘤
2．肺部转移性肿瘤
3．胸壁肿瘤
4．胸膜肿瘤
5．纵隔肿瘤
6．肺部原由不明的强烈咳嗽及严重肺气肿患者
【禁忌证】
1．血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等
2．宽泛性肺纤维化病变
3．没法控制的强烈咳嗽及严重的肺气肿患者
4．心肺功能不全者
5．有凝血功能阻碍者
【注意事项】
1．严格掌握适应证，踊跃控制影响穿刺的咳嗽等症状。
2．穿刺点选在相邻肋骨的上缘与病灶应呈水平或垂直方向，进针路线应避开叶间裂。
3．穿刺时患者应浑身肌肉放松，沉静呼吸，不用机械屏气，穿刺针从胸壁进入肺组织的速度应快
捷，免得针尖划破脏层胸膜。
4．纵隔穿刺时为便于穿刺针尖进入病灶，可先用针体曲折的穿刺针，也可依据需要自行调整。
５．进针过程中，应实时***察看穿刺针进针方向和所在地点，特别是细针穿刺，很简单偏离，需要随时监测调整。
6．抽吸或切割标本时，应注意多地点、多方向性，肿瘤中心有坏死时，针尖应尽量凑近肿块边沿部，以提升病变穿刺的检出率，但针尖应一直在病灶内活动。
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7．取完标本， 穿刺针退出肺组织边沿部位时，
穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可预防气胸或
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血胸的发生。
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