文档介绍：休克的诊断指南
休克的诊断指南
休克的诊断指南
休克的诊断指南
【基本临床表现】
低血压：***肱动脉缩短压低于 90mmHg，较基础血压降低 30mmHg以上，脉压减小。
生命体征改变：仰卧位无低血压，但思疑存在休克时；改变体位后 3-5min 丈量脉搏、
血压，缩短压降落超出 10-20mmHg，伴脉搏增添超出 15 次/ 分；患者感头昏不适。
组织灌输不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或纤弱；浮躁不安，易激惹；神志冷淡，嗜睡，昏倒；尿量减少或无尿。
交感神经喜悦：精神紧张，忧虑；过分换气；大汗。
【各种休克临床表现】
心源性休克：心前区痛苦；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部啰音；心动过速、奔马律、心脏杂音、缩短期喀喇音；恶心、呕吐。
感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感得病灶表现。
出血性休克：
1）轻度失血（丢掉血容量 15%）：忧虑、心动过速、脉压增大。
2）中度失血（丢掉血容量 15%-30%）：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。
3）重度失血（丢掉血容量 30%以上）：意识精神状态改变，少尿或无尿。
出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出
血、大血管穿透性损害。
过敏性休克：有接触过敏原病史；忽然发病；皮肤红斑和瘙痒；胸闷、气短；腹部不定位的隐痛或绞痛；恶心、呕吐、腹泻；二便失禁；喉头水肿和支气管水肿，呼吸窘况，发绀；面无人色，血压降落；浮躁不安。
【休克归并症】
急性呼吸窘况综合征；急性肾功能衰竭；洋溢性血管内凝血；急性肝功能衰竭；应激性溃疡；急性心力弱竭。
【问诊重点】
1、起病状况，可能诱因。
2、现病史：平常血压；心脏病状况；近期感染性疾病史；昆虫叮咬史；当前用药状况。
3、既往史：心脏病；高血压病；糖尿病；手术外伤史；吸毒史；既往过敏史。
4、女性月经史。
【病因】
心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能阻碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破碎；心
肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失态；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。
感染性休克：严重浑身性感染（细菌、真菌）；肺炎；肠穿孔；化脓性胆管炎；胆囊
炎；腹膜炎；感染性心内膜炎；纵膈炎；脑膜炎；化脓性关节炎；血栓性静脉炎；脏器脓肿。
出血性休克：脏器钝性或穿透性损害（肝脾破碎，血胸，骨盆骨折）；宫外孕；上消
化道出血；腹主动脉瘤破碎；大咯血。
低血容量性休克（出血之外）：大面积烧伤；激烈呕吐、腹泻；肠堵塞；用退热药后
大汗，未实时补液。
过敏性休克：
1）医源性：药物过敏（抗生素，激素及酶类等）；血制品和异种蛋白；造影剂。
2）食品过敏。
3）昆虫叮咬和毒蛇咬伤。
药物和化学品中毒： B 受体阻滞剂；钙离子拮抗剂；可乐定；洋地黄类制剂； ***酯类；
阿片类物质；拟交感药（***，苯丙***类）；冷静催眠药；抗抑郁药；胆碱能药物（有机
磷和氨基甲酸酯类农药，乙酰胆碱