文档介绍：产后出血预防与处理指南 （草 案）解读
四川大学华西第二医院
刘兴会
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前言
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
* Oyelese Y, Scorza WE, Mastrolia R,et al. Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin North Am, 2007,34: 421-441
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一、产后出血的原因和高危因素
产后出血的四大原因：
宫缩乏力（70%~90%）
产道损伤（20%）
胎盘因素（10%）
凝血功能障碍（1%）
* American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 2006,108:1039-1047
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产后出血的原因和高危因素
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二、产后出血的诊断
产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。
注：妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％); 或非孕期体重（kg）×10%
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常用的估计失血量的方法有：
1、称重法或容积法
2、监测生命体征、尿量和精神状态
3、休克指数法
4、血红蛋白测定
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监测生命体征等估计失血量
占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经
（%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 系统
<20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常(>30) 正常
20-30 >100 >20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降 低 延迟 少尿(<20) 烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷
* Cohen WR. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med, 2006,34:263-271
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休克指数估计失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<）
休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%）
~ 500~ <20
= 1000~ 20~30
= 1500~ 30~50
≥ 2500~ ≥50~70
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血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
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失血速度也是反映