临床医学概要.docx

文档介绍：临床医学概要
①定位准确，可在腹部一侧。②疼的程度剧烈而持续。③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。

水肿是指过多的体液在组织液间隙或体腔内积聚。

肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑，颜面开始延及全身
从足部开始，向上延及全身
发展迅速
迅速
缓慢
水肿性质
软，凹陷性不明显
比较坚实，凹陷性
伴随症状
尿检异常，高血压肾功能异常
心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高
？
⑴全身性水肿：①心源性水肿：右心衰竭
②肾源性水肿：各型肾炎和肾病
③肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期
④ 营养不良性水肿：见于长期慢性消耗类疾病致严重营养不良，蛋白质缺失性胃肠病，重度烧伤患者。
⑤粘液性水肿：见于甲状腺功能低下
⑥ 经期前紧张综合症
⑦其他：药物性水肿（肾上腺皮质激素，钙拮抗剂）；特发性水肿；妊娠中毒症
⑵局部性水肿：局部炎症，肢体静脉血栓形成，过敏，丝虫病。
第二章
?基本方法有哪些？
医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。
基本方法有视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊。
2．什么叫视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊？
视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的判断方法。
触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。
叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据振动和音箱的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。
嗅诊是通过嗅觉来判断来自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。
？正常值是多少？
体温：口温 ~℃ 体温 36~37℃ 肛温 ~℃
呼吸 12~20次/分 呼吸与脉搏比1:4
脉搏 72次/分
血压 理想收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg
正常收缩压<130mmHg 舒张压<85mmHg
？其临床意义是什么？
皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
慢性肝病患者的大小鱼际处皮肤长发红，加压后褪色，称为肝掌。
其临床意义：其产生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。
？
正常瞳孔为圆形，双侧等大，等圆，直径为3～4mm。
？
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨丄缘至下颌角距离的2／3处。若取30°~45°半卧位时，静脉充盈程度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
？
不超过咽腭弓者为Ⅰ度
超过咽腭弓者为Ⅱ度
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度
？
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度。
能看出肿大者又能触及者为Ⅱ度。
能超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
？
正常情况下浅表淋巴结很小，不易被触及。偶可触及颈淋巴结，颌下淋巴结或腹股沟淋巴结。，表面光滑质地柔软无压痛。与周围组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。
？
肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬。有时呈像橡皮样感。一般无压痛，可以与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。
11．正常成人的胸廓是怎样的？
正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，双肩基本在同一水平上。成年人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例约为1:。
，间停呼吸？其临床意义是什么？
潮式呼吸，又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快的，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。
间停呼吸，又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间后。又开始呼吸机周而复始的间停呼吸。
临床意义：以上两种呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。间停呼吸较潮湿呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动