文档介绍：横纹肌溶解症
引言横纹肌溶解症是一种肌肉损伤状态，可导致多种形式的全身性损伤，最重要的是急性肾损伤，电解质紊乱及弥散性血管内凝血。与横纹肌溶解相关的全身性并发症是由肌肉细胞内组分渗漏到血流中引起的。一些病因和病症，如创伤和药物使用，也可以导致横纹肌溶解症的产生。非常重要的是要了解如何识别和治疗横纹肌溶解症，因为在大多数情况下，全身并发症可以预防或加以逆转。
病因创伤，极端体力活动，制动，长时间肌肉压迫，违禁药物的使用，一般药物，***，感染，钾失衡，甲状腺功能减退状态，甲亢状态，体温过低和体温过高都可引起横纹肌溶解症。影响肌肉结构和肌肉能量代谢的遗传性疾病，如糖原沉积病，脂肪酸病，线粒体疾病及肌肉营养不良，也可引起横纹肌溶解症。创伤是横纹肌溶解的常见原因，特别是在***中。挤压伤是一种特殊类型的创伤，与横纹肌溶解症高度相关。除了过度的肌肉活动，例如马拉松赛跑，同样重要的是要认识到在精神病和/或兴奋剂使用的情况下的肌肉活动例如癫痫发作和精神运动性躁动也可导致横纹肌溶解症。一些毒品、药物及***可通过制动、肌肉压迫和/或直接肌肉毒性导致横纹肌溶解症。酒，***，***及***是与横纹肌溶解相关的最常见的娱乐性药物。他汀类药物是与横纹肌溶解症相关的最常见的处方药。一些毒性物质也可以造成横纹肌溶解症，如蛇毒、蜂毒、一氧化碳。流感和HIV等病毒是横纹肌溶解最常见的感染原因。事实上，病毒感染是儿童横纹肌溶解症的最常见原因，流感是最常见的特定病毒。导致横纹肌溶解症的最常见的细菌感染通常是军团菌。然而，肠杆菌科特别是大肠杆菌感染造成的横纹肌溶解症的事件也在增多。流行病学***和儿童都可发生横纹肌溶解症，但大部分是成年人。所有年龄组和男女都可患横纹肌溶解症。由于文献中使用了横纹肌溶解症的不同定义，因此难以确定确切的发病率。尽管如此，非洲裔美国人、男性、肥胖、年龄小于10岁以及年龄超过60岁患者的横纹肌溶解症发病率较高。儿童横纹肌溶解最常由感染引起，占大约三分之一的病例。在***中，横纹肌溶解症最常见于多种因素，通常涉及创伤和毒品。急性肾衰竭在横纹肌溶解症的病死率中起主要作用。横纹肌溶解症患者中10％-40％发生急性肾功能衰竭。在导致急性肾衰竭的所有原因中，横纹肌溶解占7％-10％。在重症监护室，横纹肌溶解症但无严重肾功能衰竭时，患者病死率为22％。但当这些患者发生急性肾功能衰竭时，病死率会上升至59％。病理生理肌肉损伤是横纹肌溶解症病理生理的核心。所有横纹肌溶解症的病因都会导致肌肉损伤，最常见的是通过引起能量耗竭和/或通过直接破坏肌细胞膜。能量消耗和直接肌细胞膜损伤导致细胞内离子钙水平增加，其激活破坏性酶，例如磷脂酶和蛋白酶。这些酶导致肌溶解和细胞死亡。当肌肉损伤发生时，肌细胞使液体发生扣留，导致血容量不足和室间隔综合症。当肌溶解发生时，细胞内成分如钾、肌红蛋白、肌酸激酶、磷酸盐及各种有机酸将转移至血液中，这导致高钾血症和高磷血症。肌红蛋白是肾毒性的，并且其积聚被认为是横纹肌溶解症时肾损伤的主要原因。横纹肌溶解症时的低血容量和代谢性酸中毒也在肾损伤中起主要作用。在横纹肌溶解症中，首先观察到低钙血症，然后是高钙血症。这是因为钙在损伤期间首先进入肌细胞内，然后在细胞裂解后转移到细胞外间隙。弥散性血管内凝血（DIC）被认为是由于肌肉损伤期间释放