文档介绍：壶腹癌影像学诊断方法
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
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一、简介
壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5%, 是低位胆道梗阻的常见原因, 主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。由于壶腹癌的解剖结构比较特殊, 尽管这些肿瘤的来源和组织类型可能不一样, 但它们在临床进程中, 却有着相似的临床表现, 常见症状为黄疸、消瘦和腹痛。同样, 它们在影像学上的表现也极为相似, 即使手术过程中也难以将它
们区分开来, 故临床上统称其为壶腹周围癌, 简称为壶腹癌。
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二、常用检查方法
由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等多个空腔脏器, 对于影像学检查来说, 也是一个难点。目前临床上针对壶腹癌所开展的影像学检查主要包括超声（US）、超声内镜( EUS )、计算机断层扫描 （CT)、内镜逆行性胰胆管造影( ERCP )、磁共振（MR I)、磁共振胆胰管成像(MRCP)等多种无创及有创性检查方法。
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1. 超声
B 超或多普勒超声检查简捷、经济、无创
被广泛应用于胆胰疾病的检查, 在诊断壶腹部肿瘤的主要优势在于它能显示管道内部的情况, 特别是它灵活简便可用多种促使胆道及局部肿块显示的方法来了解梗阻的部位。彩色多普勒超声( CDFI) 显像技术在确定肿瘤和相邻血管组织空间的关系方面不受胰腺血管的影响而更加精确。
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超声诊断壶腹癌，胆总管末段呈“﹥”穿入肿块内，上下箭头所示为低回声肿块影
超声诊断为十二指肠末段癌，“→”所示为肿瘤
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2. CT检查
CT 检查简单、方便、图像清晰, 分辨能力高, 能显示5mm 以下的细小病灶, 并具有三维重建功能, 已成为目前临床中最常使用的影像学检查技术, 在壶腹癌检查中也广泛使用。普通的CT 平扫对壶腹癌的间接征象（肝内外胆管扩张、胆囊增大。双管征、胰体尾部萎缩等）显示尚理想, 然而, 对于较小的壶腹癌显示效果欠佳, 尤其对于梗阻部位病灶的显示甚不理想, 只有行CT增强扫描才能提高对较小壶腹癌的检出率。在临床上还常用低张法CT 增强扫描来提高壶腹癌的诊断率。
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肝内胆管明显扩张，呈软藤样
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胆总管明显扩张，合并胆囊增大
胰管扩张，与扩张的胆管平行，呈“双管征”
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双环征，表现为十二指肠内套着扩张且下坠的环形胆总管影
结节影，十二指肠降段显示了乳头状软组织结节影，边缘不规则、凹凸不平
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十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹
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