文档介绍：妊娠期甲亢解读(jiě dú)
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妊娠期甲亢概述(ɡài shù)
甲亢即甲状腺毒症(dú zhènɡ),是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0. 1% ～ 0. 2%。
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妊娠期甲亢可对母儿(mǔ ér)可产生严重不良影响
：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。
(zào chénɡ)不同程度的损害，如可能发生胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿
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妊娠期甲状腺生理(shēnglǐ)变化
-垂体-甲状腺轴
3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白( TBG) 增加，而代谢清除率下降，使得TBG 明显增高，并引起血清甲状腺素水平升高(shēnɡ ɡāo)
4. 胎盘可合成大量HCG，在妊娠3个月时达高峰。血清HCG 与促甲状腺激素( TSH) 有相同的α 亚基，故早孕期高水平的HCG 能刺激TSH 受体，从而导致甲状腺激素分泌增加
5. 妊娠期甲状腺可出现生理性肿大
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妊娠期甲亢的诊断(zhěnduàn)
(bìnɡ shǐ)
、体征
： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢
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妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高(zēnggāo)20% ～ 30%;
中度甲亢： BMR增高(zēnggāo)＞ 30% ～ 60%为;
重度甲亢： BMR增高(zēnggāo)≥60%
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妊娠期甲亢分类(fēn lèi)
（ GTH ）,与妊娠期激素变化相关，多在妊娠8-10周发病
(dú xìnɡ)甲状腺肿( Graves 病，GD)，与自身免疫相关
， 原因主要包括: 多结节性毒性(dú xìnɡ)甲状腺肿、毒性(dú xìnɡ)腺瘤及人为导致的甲状腺毒症。
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妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）
是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于(yóuyú)妊娠时HCG 升高所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关，属于生理性，多在妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢复正常。
表现：为血清FT3\TT4升高、TSH 降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、眼病等
治疗：对症治疗，不推荐抗甲状腺药物应用
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妊娠期Graves 病
：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100次/分
、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤
＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体(kàngtǐ)( TSAb) 阳性
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TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最为准确(zhǔnquè)的指标， ATA 指南推荐参考范围
①妊娠初期低于2. 5 mU/L，范围(fànwéi)在0. 1 ～2. 5 mU/L。
②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
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