文档介绍：肺栓塞心电图表现及鉴别诊断肺栓塞心电图变化§几乎所有有症状的急性肺栓塞患者,心电图都会有不同程度的改变。§但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性,容易误诊为其它疾病, 尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。典型的肺栓塞心电图表现典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现: §S I加深, Q Ⅲ出现及 T Ⅲ倒置,即 S I Q ⅢT Ⅲ§胸前导联 V 1-4T波倒置,或完全性及不完全性右束支传导阻滞。肺栓塞心电图表现§S I 一般指I导联 S波> mm §中国医学科学院阜外医院统计认为急性肺栓塞患者 S I 平均 > mm §我们统计了 98年以来我院 45名肺栓塞患者 S I平均 > mm 肺栓塞不典型的异常心电图表现(1) §S AVL> §正常情况下胸前导联过渡区应在V 3导联§肺栓塞患者由于右心室负荷过重,胸前导联过渡区左移至 V 5导联肺栓塞患者其它心电图表现§电轴右偏§肢体导联 QRS 波群低电压( <5mm) 肺栓塞患者其它心电图表现§阜外医院程显声认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变, 如TV 1-2倒置, SV 1 (或V 3R-V 5R)粗钝挫折,也可能提示肺栓塞。心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义§在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做 12导联心电图。§结果:溶栓后心电图 T波发生普遍倒置或在原有 T波改变基础上进一步加重。§T波倒置主要发生在 II、III 、aVF 、 V 1- 4 导联原因§肺栓塞发生,右心室压逐渐升高,右冠状动脉灌注压下降,导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血,因此心电图出现心肌供血不足的表现。§ Gold FL 等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血流供应发生改变。即肺动脉压力上升,一定程度上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。原因§因此,溶栓成功后,肺动脉压力下降,右冠状动脉血流明显减少,造成右心室心肌缺血,特别是心内膜下心肌供血不足加重