文档介绍：尿毒症的护理查房
中医科 叶成红
主要内容
1、疾病相关知识
2、病史汇报
3、护理（诊断、目标、措施、评价）
4、健康指导
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），GFR<10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）>707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。
疾病相关知识 发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。
2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。
临床表现
胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等
心血管系统：高血压、心力衰竭等
血液系统：贫血、
出血倾向等
呼吸系统：支气管炎、肺炎等
神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状等
皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿等
水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒 等
患者陈怀瑞，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。
●现病史：患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。
●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”
●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。
●辅助检查： 血常规及血生化提示：血肌酐774umol/l
↑； ↑； ↓； ↓，钾
mmol/l ↑；白细胞*10^9/L ↑，红细胞*10^12/l；血红蛋白，血小板*10^9/L。
●诊断 1、尿毒症
2、继发性贫血
3、原发性高血压
4、高钾血症
5、韦格纳肉芽肿
治疗
医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量
1、降钾：速尿口服
2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴
3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；EPO10000iu皮下注射QW
4、降压：络活喜口服
5、利尿消肿：托拉塞米泵注
其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。
病情进展
行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗
主要异常化验指标
正常值
趋势
尿素
~
↓
肌酐
22~115umol/l
1191
1634
1606
992
↓
尿酸
98~463umol/l
506
601
531
309
↓
红细胞
（~）*10^12/l
↓
血红蛋白
110~160g/l
78
83
75
64
↓
白蛋白
34~55g/l