文档介绍：护理诊断及有效措施
护理诊断及有效措施
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护理诊断及有效措施
项常用护理诊断
（一） 营养失调：高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。
【诊断依据】
主要依据：
形体改变 ( 超重或肥胖 )
* 按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的
10%~20%
不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食****惯次要依据：
把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等
代谢紊乱
活动量少
【预期目标】
1、病人能叙述减轻体重的主要措施。
2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。
3、病人能认识到体重过重的危险。
4、病人开始执行锻炼计划。
5、病人体重有下降趋势。
【护理措施】
1、与病人 / 家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。
4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不
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吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重的行为。
（二）营养失调：低于机体需要量
【定义】
非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】
主要依据：
形体改变
* 按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降 10%~20% 或更多次
要依据：
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不能获得足够的食物
有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食
各种引起厌恶进食的患者
* 不能消化食物和肠道吸收 / 代谢障碍
缺乏饮食知识【预期目标】
1、 病人能描述已知的病因
2、 病人能叙述保持 / 增加体重的主要措施
3、 病人能叙述保持 / 增加体重的有利性
4、 病人接受所规定的饮食
5、 病人体重增加 __kg
【护理措施】
1、 监测并记录病人的进食量
2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物
3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划
4、 根据病人的病因制定相应的护理措施
5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲
6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境
（三） 有感染的危险
【定义】
个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态。
【诊断依据】
主要依据：
有利于感染的情况存在，并有明确的原因
有促成因素和危险因素存在
[ 危险因素 ]
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* 第一道防线不完善：如皮肤破损、组织损伤、体液失衡、纤毛的作用降低、分泌物 pH 值变化、肠蠕动变
化。
第二道防线不完善：如粒细胞减少、血红蛋白下降、免疫抑制、免疫缺陷或获得性免疫异常等。次要依据：
有急慢性疾病
营养不良
药物因素
避免与病原体接触的知识不足
新生儿及缺少母体抗体；老年人与感染性增加有关
【预期目标】
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1、 病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现。
2、 病人能描述可能会增加感染的危险因素。