文档介绍：护理部业务查房记录
护理部业务查房记录
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护理部业务查房记录
科别 :骨伤科
日期 2013-01-25
主持人 :
责任护士 :
主查人员 :
考核人员 :护理部主任陈俊主任护师
患者姓名 :
床号:9床
查房病例 1 右股骨粗隆骨折 2 左股骨裸上骨折 3 左肋骨骨折， 4 左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长 *** 。责任护士 **** 各科护士长护理部主任
业务查房内容 :1 右股骨粗隆骨折 2 左股骨课上骨折 3 左肋骨骨折， 4 左侧肩脚骨粉碎性骨折
一、主持人 (开场白 ):各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例，虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率，降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢
复。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下
面由责任护士 ** 汇报简要病史。
二、查房步骤
一、听 :
首先全体参加者来到示教室，听取责任护士
** 汇报病史
简要病史 :
患者男性， 62 岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限
1+小时于
2013年1月2
日急
诊入院， X 检查示左肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。头部
MRI: 左侧上颌窦，蝶窦
积液。颅内未见异常。于
1 月 2 日以骨折病收入我科。查体
:神志清楚，言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应
灵敏，左眼眶外侧见约
7cm 弧线裂口，左上唇有
lcm 皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显，
右髓关节被动活动无明显受限，扪及骨擦感，右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩，感觉如常。左股骨下
段近膝处畸形，反常活动，压痛，扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可。
T: ℃、 P: 100 次 /分、 R： 20 次 /分、 BP: 111/77mmHg 。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，
活动受限，
既往 10 余年出现左腹股沟包块。
当时存在护理问题有 :1
疼痛，与损伤，牵引有关，
2 自理缺陷 :与骨折后活动限制有关
3 躯体移动障碍与骨
折脱位，制动，固定有关
4 潜在并发症 :脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉血栓，肺
部感染， 5 知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，
6 焦虑与担忧骨折预后有关、 7
营养失调 -低于机体需要量，
8 排
尿异常 -留置导尿， 9 便秘 :与长期卧床、手术后活动受限有关，
10 有皮肤完整性受损的可能
:与长期卧床，
限制活动有关。针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化，监测生命体征，双
胫骨结节牵引，保持牵引有效，患肢抬高观察患肢肢端循