文档介绍：脓毒症指南解读
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目录
（一）现状
（二）定义及概述
（三）新版指南主要内容
（四）脓毒症的集束化治疗
第二页，共31页
（一）现状
发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生；
在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长率显著增加。
死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡；
在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
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2002
2004年
2008年
2012年
欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign）
颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》
修订和更改，已经在全球范围内推广和贯彻，降低了病死率
总结发表了指南更新版
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（二）定义及概述
全身炎症反应综合征（SIRS）：
符合2个或2个以上下面条件
1、T>38℃或T<36℃；
2、HR>90次/分；
3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg；
4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或>10%的未成熟中性白细胞。
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脓毒症（Sepsis）
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项）
严重脓毒症（Severe sepsis）
—急性器官功能不全
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变
脓毒症休克（ Sepsis shock）
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
—需要血管活性药物维持
宿主针对感染的全身不良反应。
感染导致了急性器官功能障碍
液体复苏不能逆转的低血压
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感染
脓
毒
症
严重
脓毒症
病毒
细菌
创伤
严
重
S
I
R
S
脓毒症
休克
SIRS
真菌
烧伤
寄生虫
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脓毒症
严重脓毒症
脓毒症休克
宿主对感染的
全身不良反应
感染导致急性
器官功能障碍
液体复苏不能
逆转的低血压
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
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（三）新版指南主要内容
初始复苏
感染诊断
抗菌药物治疗
感染源控制
感染的预防
液体治疗
缩血管药治疗
正性肌力药治疗
皮质醇激素治疗
血液制品应用
免疫球蛋白
镇静、镇痛和肌松剂应用
ARDS的机械通气
碳酸氢钠应用
血糖控制
肾脏替代治疗
深静脉血栓的预防
营养
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（1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：
①中心静脉压8-12mmHg；
②平均动脉压>=65mmHg；
③尿量>=（kg*h）；
④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血氧饱和度65%（1C）。
混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。
组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸>=4mmol/L。
（2）乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。
1、初始复苏
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