文档介绍：血尿少尿无尿与多尿
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第一节 血 尿
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血尿的定义
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）
镜下血尿：
尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后
的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。
肉眼血尿：
尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色
或血色。
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血尿的分类
真性血尿 与 假性血尿
***性血尿 与 非***性血尿
镜下血尿 与 肉眼血尿
持续性血尿 与 一过性血尿
症状性血尿 与 孤立性血尿
痛性血尿 与 无痛性血尿
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够
的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。
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判断血尿的真假
真性血尿与假性血尿
血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
摄入含大量人造色素(如苯***)食品，食物（如蜂蜜）或药物如
大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；
血红蛋白尿或肌红蛋白尿；
卟啉尿；
初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.
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判断血尿的来源
尿红细胞相差显微镜
肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率>80%）
红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影
响，使红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。
非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率<50%）
尿三杯试验
取三只透明无色洁净玻璃杯
第一杯（初始）血尿 —— 病变在前尿道；
第二杯（终末）血尿 —— 病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；
第三杯均为血尿（全程血尿）——— 病变在膀胱或膀胱以上。
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均一性
非均一性
混合性
红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状
棘形红细胞百分率＜5%
尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV
红细胞大小不一，体积相差3～4倍
可见大红、小红、棘形、皱缩、面包
圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形
红细胞百分率≥5%,
尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV
以上两种情形血尿的混合
判断血尿的来源
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肾小球源性与非肾小球源性
isomorphic erythrocyte
均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte
非均一性红细胞
判断血尿的来源
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在判断血尿时还应注意几种情况
假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。
假阳性：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、***、肛门直肠疾病出血等。
伪血尿：某种动机人为制造血尿。
红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。
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在判断血尿时还应注意几种情况
血红蛋白尿：
呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量
破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150—250mg/L
时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。
常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错
型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列
腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、***、苯***中毒等。
特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细
胞或很少红细胞，潜血试验阳性。
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