文档介绍：抗磷脂综合征( APS )的治疗 23 ?治疗目的:防止血栓和流产的再发生。?治疗方法:抗凝治疗激素及免疫抑制剂治疗其它治疗 4 APL 阳性无症状者? apl 阳性:应避免可能导致高凝的药物, 如避孕药等。此外,可以考虑口服小剂量阿司匹林预防,但目前尚无临床试验证实其有效性。? 患者出现无症状的 apl 阳性:在队列研究中已证实,除小剂量阿司匹林外,可加用羟***喹预防血栓。 5 血栓的一级、二级预防?一级预防?缺乏前瞻性对照研究,尚无关于原发 APS 患者血栓栓塞一级预防的建议。?二级预防? 抗凝强度? 抗凝时间? 6基本观点? VitK 拮抗剂治疗的标准强度: - 。?高强度抗凝: - 。 7 如何决定抗凝强度? ?高风险: 3倍以上 APL 。? ,或多部位脑缺血,或 2次以上临床事件者。标准强度抗凝联合小剂量阿司匹林。? 、心梗史,需长期使用高强度抗凝,或标准强度抗凝联合小剂量阿司匹林。? APS 患者进行经皮冠状动脉支架术应给与充分的抗血栓治疗:抗凝( - )***吡格雷 75mg/d, 阿司匹林 100mg/d. 8 如何决定抗凝时间? ?血栓是否存在诱因?是否存在永久的血栓风险(如合并 CTD )? ? APL 的类型和滴度如何? ?血栓的部位是否重要? ?短期抗凝的指征:有诱因, APL 单次阳性。?长期抗凝的指征:无诱因,存在长期危险因素,如易栓或自身免疫病。重要部位如肺栓塞。高滴度 APL :3倍以上。 9 二级预防?抗血栓治疗强度的建议: VTE :中等强度华法林抗凝。脑卒中:阿司匹林。其它类型动脉血栓栓塞:中等强度华法林加阿司匹林。广泛或少见部位血栓形成:需考虑高强度抗凝。?疗程的建议:一般情况下应持续抗血栓治疗,尤其 DD 持续不降, SLE 病情持续活动。 APL 持续高滴度。有其它血栓高危因素存在。 10 APS 患者血栓预防管理?初次静脉血栓:华法林抗凝,目标值 INR2-3. 疗程: APL 谱为低危的患者可限制为 3-6 月。?动脉血栓:华法林抗凝,提高目标值之 INR>3. 或华法林抗凝( INR2-3 )联合抗血小板聚集(阿司匹林)。实施上述治疗前需评估出血风险。?复发性顽固性血栓:辅助治疗:他丁类(降脂、抗炎、抗栓作用)、羟***喹。?替代治疗:低分子肝素。