临床实践指南文稿.ppt.ppt

文档介绍：寇长贵寇长贵流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室临床实践指南( CPG ) 临床实践指南( CPG ) 第 13 讲主要内容?概述?临床实践指南类型? CPG 制定的一般流程? CPG 循证应用步骤? CPG 循证应用原则与方法 1 本ppt 部分内容引用复旦大学华山医院王小钦老师的“临床实践指南”课件,引用部分版权归原创所有。临床实践指南的定义( Clinical Practice Guideline ) –系统开发的多组临床指导意见,帮助医生和患者针对特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的卫生保健服务–目的: 提高医疗质量、控制医疗费用 ------ 1990 年美国医学研究所临床路径( Clinical Pathway , CP ) –是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理,所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗服务质量。?临床实践的巨大差异: –美国同一州,儿童扁桃体切除率 8% vs70% –房颤华法令美国南部和中西部相差 4倍–中国英国急性缺血性脑卒中使用低右 44% vs0%, 激素 19% vs1% ,甘露醇 69% vs1% ?医疗费用上涨: 医保报销范围?医疗措施的不当使用: 2/3 感冒用抗生素, β阻滞剂禁用于心衰病人,降压药物的联合应用,不当输血制定指南的必要性 CPG 的作用 ,给予患者最佳治疗和合理治疗 5临床实践指南类型?以循证医学为基础的指南?专家共识式声明?诊疗常规 6临床实践指南类型?以循证医学为基础的指南–证据的综合和概括,对证据进行分级–如何将这一证据应用于具体病人,提出建议, 并注明建议的级别,让读者应用时可以权衡建议的可靠性。?专家共识式声明: 正式和非正式制订法?诊疗常规 7临床实践指南制定的一般流程?建立开发小组: 参加者:临床专家、临床科研人员、基础研究者、统计学家、临流学家、经济学家、医学决策专家( 15-20人) ?收集文献: 查全,查准(注意层次) ?评价证据: 广泛收集不要遗漏,按临床流行病学方法进行评价,对证据进行分类、分级?征求专家意见: 不少诊断问题缺乏文献,此时专家意见优为重要 8 ?考虑实施过程政策问题和临床实际问题(政府政策、医保政策、伦理问题、病人和社会反应、成本效益、各种医疗机构条件、病人依从性) ?指南草稿送全国有关专家及机构征求意见(科学性、实用性),工作组集体讨论定稿,报请学会批准,药厂回避?正式文件印成各种版本(全文,摘要,通俗本) ?定期修改 9临床实践指南制定的一般流程