文档介绍：质控指标医务科
质控指标医务科
质控指标医务科
二级综合医院
医疗质量与安全管理控制指标
（医务科）
一、评审细则中所波及指标
均匀住院日≤ 10 天。
连续医学教育学分达成率＞ 90%。
急诊人员设施操作与技术查核合格率大于70%（ 85%、 95%）；急救设施完满率 100%。
医嘱、处方合格率≥ 95% 。
术前准备制度落实履行率≥ 95%；手术标志履行率≥ 95%；手术核查手术风险评估履行率≥95%。
有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种路过便于医务人员报告。每百张开放
床位年报告≥ 10 件（ 15 件、 20 件）；医护人员对不良事件报告制度的了解率 ≥95%。
重要医疗过错行为和医疗事故报告率 100％。
落实培训及查核计划， 在岗人员参加 “三基” 培训覆盖率≥ 95% ；在岗人员参加 “三基”查核合格率≥ 95% 。
8.
有针对共性及各科室专业特色拟订有关教育与培训的课程内容，
对要点科室、 要点岗位、
要点人群的培训率大于
70% （85% 、 95% ）。
9.
有事实说明， 应用质量管理技术展开质量管理与改良活动的临床科室大于
40%（60%
）。
10.
随机抽查住院病历及手术登记文件与实质授技名单切合率≥
95% 。
11.
对切合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于
80% ，入组达成率不低于 70% 。
甲级病历率≥ 90% ，无丙级病历。
手术医师资格分级受权管理制度与规范性文件，手术医师了解 100%；医院有手术医师能
力评论与再受权的制度与程序，手术医师了解100%。
14.
知情赞同书签订规范，内容完好，合格率100% 。
15.
Ⅰ类切口（手术时间≤ 2 小时）手术，预防性抗菌药使用比率≤30% 。
手术主刀医师在术后 24 小时内达成手术记录（特别状况下，由一助书写，主刀署名）；
手术记录和病程记录实时、完好，合格率 100% 。术后初次病程记录在术后马上书写达成。
肿瘤手术切除组织送检率 100% ；手术离体组织送检率 100%。
麻醉医师资格分级受权管理、制度，麻醉医师了解100%
19.
麻醉前病情评估与议论的病历记录完好性
100% ；知情赞同书内容完好性
100% ；麻醉
师参加手术安全核查并署名达
100% ；麻醉单及有关记录真切、正确、 完好， 切合规范，
合格率 100% 。
20.
医师开具处方、应依据《处方管理方法》的要求履行，不合理处方≤
1% 、处方药品通
用名使用率达≥ 95% 。每个月起码抽查 100
张门急诊处方（此中自费处方≥
20 张）和 30
份出院病历进行评论。
21.
有特定药物或特定疾病的药物使用状况专项评论，每个月组织对
25% 的拥有抗菌药物
处方权的医师所开具的处方、医嘱进行评论，每名医师许多于
50
份处方、医嘱。
22.
抗菌药物件种原则上不超出
35 种；