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XX市医疗保险
定点医疗机构服务协议书
甲方：
乙方：
为加强医疗保险（包括离休医疗保障、职工生育保险）
工作管理，切实维护和保障城镇职工、居民、离休人员（以 下简称“参保人员”的合法权益，规范医疗行为，构建和谐医 患关系。根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省、 市相关法律法规和政策规定，在乙方具备定点医疗服务资格 的前提下，经甲、乙双方协商，就相关事宜达成如下协议： 第一章总则
第一条甲乙双方均必须认真贯彻执行《XX市城镇职工 基本医疗保险暂行办法》《xx市城镇居民基本医疗保险暂行 办法》《XX市职工生育保险暂行办法》和《 XX市离休人员医 疗保障实施细则》等相关规定。
第二条甲方委托乙方承担下列服务项目
1、 城镇职工门诊；
2、 城镇居民门诊；
3、 大学生门诊；
4、 离休人员医疗保障；
5、 城镇职工生育保险门诊；
6、 城镇职工生育保险住院；
7、 城镇职工普通住院，定额 元；（ ）专科
住院，定额 元；
8、 城镇居民普通住院，定额 元；（ ）专科
住院，定额 元；
9、城镇职工、居民单病种住院，第 项
序号
单病种名称
限额结算标准（元）
1
冠状动脉支架置入术
1个支架35000 ,
每增加一个支架增加20000
2
冠状动脉搭桥术
50000
3
安装（更换）心脏起搏器
26000/ 单腔，45000/ 双腔
4
人工髋关节置换术
35000/ 单侧，63000/ 双侧
5
人工膝关节置换术
40000/ 单侧，72000/ 双侧
6
人工心脏瓣膜置换术
50000
7
脊柱内固定系统手术
40000/1 套，72000/2 套
8
脑血管病变介入治疗
50000
9
心脏射频消融术
25000
XX
胸部肿瘤手术治疗
32000
XX
脑出血手术治疗
25000
XX
恶性肿瘤（含颅内良性肿瘤）手术治疗
25000
XX
重度烧伤治疗
20000
XX
肾移植治疗
50000
XX
肝移植治疗
XX0000
XX
急性坏死性胰腺炎
35000
XX
急（慢）性白血病及再生障碍性贫血
35000
XX
股骨粗隆间骨折切复内固定术
XX000
XX
胫骨平台骨折切复内固定术
XX000
20
主动脉支架置入术
90000
第三条甲方的权利与义务
1、 指导乙方医疗保险管理办公室开展工作；
2、 有权对乙方诊治参保人员的医疗费用进行核查，并 要求乙方提供所需的全部诊疗材料及账目清单；
3、 向乙方宣传、解读医疗保险政策法规及配套文件；
4、 对乙方专职从事医疗保险工作的人员进行业务培训；
5、 向乙方结算符合医疗保险支付范围的医疗费用；
6、 协助乙方处理有关医疗保险其它事宜。
第四条乙方的权利与义务
1、 认真执行和宣传医疗保险政策规定；
2、 加强医疗保险政策宣传，在显要位置悬挂统一制作 的定点医疗机构标牌，设立医保窗口、公布咨询电话、设置
意见箱，公布医保有关政策规定、 就医流程，公示诊疗项目