文档介绍：低钾血症与高钾血症七病区九月份业务学****1 低钾血症一、定义血清钾( K+ )浓度在 ~ ,通常血清钾< 时称低钾血症。二、病因 1、钾摄入减少,如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 2 、丧失增加,如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固***增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂等。 3、钾离子向组织内转移,如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性碱中毒等。 2 三、临床表现 1、肌无力为最早期的临床表现。先是四肢软弱无力,以后延至躯干和呼吸肌,可至呼吸困难或窒息。 2、消化系统障碍可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。 3 、心脏功能异常典型的心电图表现为早起出现 T 波低平,随后出现 ST 段降低、 QT 间期延长和 U波。 4、代谢性碱中毒出现反常性酸性尿。 3 四、处理原则补钾最自然的方式是经口进食富含钾的食物,如新鲜的水果蔬菜等。临床上常用的钾制剂是 10% 的***化钾,应稀释后静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心跳骤停。补钾原则 1、见尿补钾尿量超过 40ml/h 或 500ml/d ,方可补钾。 2、剂量不宜过多,每天约需补充***化钾 3-6g 。 3、浓度不宜过高,输液中含钾量不宜超过 40mmol/L 。 4、速度不宜过快,一般不超过 20mmol/h 。 4 五、护理措施?预防低钾血症的发生,对于存在发生低钾血症危险因素的病人, 应注意动态观察病人的临床表现,若发生可能为低钾血症的征象, 应立即通知医生并配合处理。如病情许可,指导病人选择含钾量高的食物,用食物来补充钾的含量。遵医嘱合理补充含钾药物。说明应用原因及方法。?防止意外伤害,病人因软弱无力,眩晕及意识恍惚等低钾的表现, 容易发生危险,应移除环境中的危险物品,减少跌倒等意外伤害。?防治并发症,观察并记录病人心率不齐及心脏出量减少的相关症状,如低血压、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等。保持环境安静, 减少噪音,适当限制探视,减少外来刺激源。必要时,遵医嘱提供足够的氧气或人工呼吸机辅助呼吸。 5 高钾血症一、定义血钾高于 称为高钾血症。二、病因 1 、钾摄入过多,如口服或静脉输入***化钾,使用含钾药物,以及输入大量的库存血等。 2、肾排钾功能减退①急性肾衰竭:少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足: 如低醛固***症。③应用保钾利尿剂:长期应用***苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)。 3、细胞内的钾移出如溶血、组织损伤以及酸中毒 6 三、辅助检查血清钾浓度大于 。典型的心电图表现为早起出现 T波高尖, QT 间期延长,随后出现 QRS 波增宽, PR 间期延长。四、临床表现 ,心音减弱易发生心律失常。最危险的高血钾可致心跳骤停。 ,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白湿冷。血钾浓度达 7mmol/L 时四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 7 五、处理原则 1 、停用一切含钾的药物或溶液。避免进食含钾高的食物,以免血钾更加增高。 2、降低血清钾浓度(1)、促使钾离子转移入细胞内?静脉注射 5% 的碳酸氢钠溶液, 输入这种高渗性碱性溶液后,可使血容量增加,血清钾得到稀释, 降低血清钾浓度,又能使钾离子移入细胞内或由尿排出,有利于酸中毒的治疗。?可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者,输注速度宜慢。如果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至 25% ~ 50% 。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。 8 (2 )、阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好。灌肠时可将 40 克树脂置于 200 毫升 20% 山梨醇液中作保留灌肠, 保留 1小时后解出大便。(3)、透析疗法一般用于上述治疗无效时。 3 、对抗心率失常钙和钾有对抗作用,故静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 20ML, 能解钾离子对心肌的毒性作用。 9 六、护理措施?预防高钾血症的发生,遵医嘱积极处理原发病,改善和保护肾功能。保证病人足够的热量摄入,避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。大量输血时,避免应用久存的血库。?纠正高钾血症,一旦发生高血钾症,立即停用含钾的药物和实物, 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度,对抗心率失常。?疼痛护理,密切观察病人疼痛的性质、强度、时间、遵医嘱适当使用止痛剂,并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的药物解除疼痛的方法,以促进病人舒适。 10