文档介绍：镇痛镇静指南
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ICU患者每天面对----
各种插管
机械通气
翻身
仪器报警
约束带
侵袭性操作
严重疾病
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挣扎
无助
恐惧
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ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括
1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床
4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……
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国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动
推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级)
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证据金字塔
系统评价/Meta分析
随机对照研究
队列研究
病例对照研究
病例系列
病例报告
理论研究
动物研究
体外研究
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证据级别
定义
A
系统评价，HTA，Meta分析
B
政府及相关机构报告
C
有确切研究方法的文献
D
综述
E
专家意见
2006年中国循证医学中心的证据分级
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镇静镇痛目的
In the past:
制动
减少不良记忆
The new era:
患者舒适
保留定向、认知能力
配合治疗
降低氧耗
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ICU病人镇痛镇静治疗的前提条件
在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法……）祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
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镇痛与镇静治疗的目的和意义在于：
1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
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