文档介绍：镇静镇痛药的合理使用
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免除疼痛是患者的基本权利
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镇静与镇痛的意义
、不良刺激及交感神经的过度兴奋。
、诱导遗忘、减少痛苦回忆
，防止无意识动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。
、降低氧耗、减轻各器官代谢负担。
有报道称对危重病人，诱导及维持较长时间的
低代谢状态（休眠），可减少应激和炎症损伤，减轻器官损害
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镇静镇痛不仅仅是用药， 还要遵循“Master”原则！
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镇静与镇痛一样吗？
镇静≠镇痛
，在合并有疼痛因素的病人，应首先行有效的镇痛治疗。
、诱导睡眠及遗忘的进一步治疗。
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镇痛指南中有何推荐意见？
，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。
，首先考虑吗啡；血流动力学不稳定的考虑***或瑞***。
***。
***是短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输入的镇痛，也可以用于肝肾功能不全的病人。
，但需经常根据镇痛效果调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的。
，但需合理选择药物、适时调整剂量并加强监测。
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常用的镇痛药和镇静药
镇痛药
吗啡 哌替啶
*** 阿***
使用最广泛的镇静药物：
苯二氮卓类药物
异丙酚
***哌利多 安定
咪唑安定 异丙嗪
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镇痛药的分类
阿片类止痛药
一、阿片生物碱类：
μ受体激动剂
吗啡、***
二、人工合成类：
μ受体激动剂： 哌替啶、***、苏***、瑞***
Κ受体激动剂（ μ受体部分拮抗）：地佐辛、布托啡诺（诺杨）、喷他佐辛
非阿片类止痛药
一、非甾体类抗炎药（NSAIDs） ：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双***芬酸、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、凯纷（***比洛芬酯、靶向镇痛药）、特耐（辉瑞）、***洛酸（尼松）
二、其他：
罗通定、奈福泮
曲马朵（非阿片类中枢性镇痛药）
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镇痛药的不良反应
阿片类
治疗量：可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、搔痒、荨麻疹、呼吸抑制 等。
耐受性和依赖性：连续多次用药
中毒量：出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克
NSAIDs
1、胃肠道的不良反应 ：COX-2抑制剂可减轻60%
2、肾脏的不良反应：仅出现在NSAIDs滥用的人群
3、其他的不良反应：皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微的头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等，少数病人可以出现水肿、血压升高、心悸，极少数病人可以出现肝功能异常(转氨酶升高)的表现。
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我院常用的镇痛药
阿片类止痛药
μ受体激动剂
（病房）吗啡、***、哌替啶
（麻醉科、ICU) ***、苏***、瑞***
Κ受体激动剂（ μ受体部分拮抗）：地佐辛、布托啡诺（诺杨）、喷他佐辛
非阿片类止痛药
一、NSAIDs ：
阿司匹林、双***芬酸钠利多卡因、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、***洛酸（尼松）
凯纷（***比洛芬酯、靶向镇痛药）、
二、其他：
罗通定、***（非阿片类中枢性镇痛药）
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