文档介绍：隐球菌病的临床诊疗体会
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背景
隐球菌可致亚急性或慢性深部真菌病-隐球菌病
艾滋病的出现和蔓延，致使隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势
目前的估计显示，全球近100万/年新型隐球菌性脑膜炎病例被诊断，>60万人发生死亡
我国1946年报道第一例隐球菌病
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摘要
80％病例中枢神经系统受损，是最常见的真菌性中枢神经系统感染类型
隐球菌可从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜
脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖
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危险人群
HIV感染者
大剂量使用激素治疗
单克隆抗体治疗
其他免疫抑制治疗
其他看似“正常”的病人
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危险人群
Schimpff和Bennett对已治愈的患者进行cyptococcin抗原试验，发现他们对皮肤试验的反应下降，并出现轻微的隐球淋巴细胞迁移抑制反应。这提示在外表正常而后来出现菌病的个体存在着微小的免疫学缺陷
不能排除这种测免疫学缺陷是隐球菌感染所产生的一种获得性缺陷
目前的共识是隐球菌病可出现于少数正常个体
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流行病学调查
大多数的HIV相关的隐球菌感染是由新型病种所致，偶见哥特变种
新生隐球菌遍布全球，ART之前，发达国家HIV感染者中约5-8%的人被诊断播散性隐球菌病
随着ART的普及和及早识别，发病率大幅下降，绝大多数病例CD4 计数＜100
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流行病学
与其他真菌病不同，隐球菌病不会群体性发生
大多数国家HIV感染者中隐球菌病的发生率较一致，AIDS前期的发生率在澳洲北方（）比在南方（）高
亚洲国家或地区的状况较为相似
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隐球菌（属下约有37个物种）
新型隐球菌主要类型
新型（生）变种
格特变种
上海变种
人类主要致病菌
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病原学
隐球菌属真菌的特征为其细胞外被一层由糖蛋白构成的凝胶状荚膜包围，其功能之一是吸收土壤中的养分
新型隐球菌的荚膜与其他物种有些不同，除包含较多的葡糖醛酸与甘露糖，还含有O-乙酰基团，是感染时主要的致病因子
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新型隐球菌
芽生繁殖
在脑脊液、痰液组织中呈圆形或板圆形
直径约5—20μm
胶质样的夹膜肥厚
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