文档介绍：肌钙蛋白的临床实践意义 2017-3-12 2肌钙蛋白的生物学特性?1965 年发现“促进肌球蛋白聚合因子”后来被定义为“肌钙蛋白 Cardiac troponin,cTn ”?1973 年命名 3个组分肌钙蛋白 C,肌钙蛋白 I,肌钙蛋白 T(C 代表钙结合,I代表抑制,T代表原肌球蛋白) 2017-3-12 3肌钙蛋白的生物学特性心肌中的 TnC 与骨骼肌中 TnC 是相同的,没有心肌特异性。 TnI 和TnT 有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型 3种亚型,其中心肌肌钙蛋白 I(cTnI )、心肌肌钙蛋白 T(cTnT )具有心肌特异性。 2017-3-12 4肌钙蛋白的生物学特性生理条件下,心肌细胞胞浆中大部分 cTnI 与 cTnT 和 TnC 结合,以复合体的形式存在,游离的 cTnI 只占 % 。心肌损伤时,心肌肌钙蛋白以 cTnI-cTnT- TnC 复合物形式释放,随后降解。外周血中 cTnI 以 cTnI-TnC 复合物形式最多( > 90%) , cTnT 以游离形式较多。 2017-3-12 5肌钙蛋白的生物学特性心肌损伤后肌钙蛋白在 3~12小时开始升高, 12~24小时达峰值, cTnT 可维持 8~21 天, TnI 可达 7~14天,由肾脏排出体外。 2017-3-12 6 ?定量检测 cTn 的方法:多克隆抗体检测的放射免疫法,ELISA 分析法,荧光酶免疫检测法,重组人基因技术?大量的临床研究资料证实, cTnT 或cTnI 在检测心肌损伤时的临床价值基本相同。但不同的心肌肌钙蛋白(主要是 cTnI )检测方法之间存在不一致性肌钙蛋白的检测方法 2017-3-12 7肌钙蛋白升高的临床意义 11月12日《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol ) 2017-3-12 : 超过参考值上限的 99百分位值+ 1 项心肌缺血证据( ①缺血症状; ②新的 ST 段改变或 LBBB ;③出现病理性 Q波; ④影像学示新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常) 2017-3-12 9肌钙蛋白升高的临床意义?4a型与 PCI 有关,常通过 cTn 升高> 99% 正常值上限 5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时 cTn 升高> 20% 诊断。仍需有支持诊断的阳性症状、心电图改变、血管造影结果和区域变化成像; 2017-3-12 10肌钙蛋白升高的临床意义 5 型与 CABG 有关,常通过心肌标志物升高 99% 正常值上限 10倍及心电图改变,血管造影及血管成像诊断。