文档介绍：中国***社区获得性肺炎诊断和治疗指南
（2016年版）
哈尔滨医科大学附属第一医院
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目 录
Contents
CAP的定义和诊断
1
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准
2
CAP病原学诊断
3
CAP抗感染治疗
4
CAP的辅助治疗
5
CAP治疗后评价和处理、出院标准
6
特殊类型的CAP
7
预防
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Part One
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CAP的定义和诊断
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CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎〔community acquired pneumonia,CAP〕指在医院外罹患的感染性肺本质炎症〔含肺泡壁，即广义上的肺间质〕，包括具有明确埋伏期的病原体感染而在人院后平均埋伏期内发病的肺炎。
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CAP的定义和诊断
二、***CAP的发病率及病死率
欧洲及北美 ***CAP的发病率为5-11/1000人/年
美国 ***住院CAP发病率人/年，65-79岁为人/年 ，≥80 岁人/年
中国，研究16585住院的CAP患者≤%及≥65 %人群的构成比远高于26-%
日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为人/年、人/年、人/年
患病率
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CAP的定义和诊断
二、***CAP的发病率及病死率
德国CAP监测网数据，***%，%%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥%、 %、 %、%
中国 年肺炎死亡率平均万，﹤1岁死亡率万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率万，﹥85岁万
病死率
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致病原
致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌
其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。
特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见
病毒
病毒检测根底开展，我国***CAP患者中病毒检出率15%-%，流感病毒占首位，其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等
%-%可合并细菌或非典型病原体感染。
细菌耐药
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，-%。
-%，-%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。
支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率
-%，-%
日本***和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46%
法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道
我国对多西环素、米诺环素、喹诺***类敏感
三、***CAP的病原学特点
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CAP的定义和诊断
影像学
胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
社区发病
四、CAP的临床诊断标准
肺炎相关临床表现
⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和〔或〕闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
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，及时启动经历性抗感染治疗
，选择治疗场所
CAP的定义和诊断
五、CAP的诊治思路
，安康宣教
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