文档介绍：血尿蛋白尿
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血尿、蛋白尿的诊断思路
第二页，课件共28页
１．血尿分类及诊断程序
２．蛋白尿分类及诊断程序
３．病例分析
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血尿分类
１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿
２．全身疾病引起的血尿
３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿
４．其它：
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泌尿生殖系统疾患引起的血尿
(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄 基底膜肾病，遗传性肾炎等．
(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见
(3)结石及高尿钙症
(4)肿瘤
(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生
(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等
(7)外伤
(8)腰痛－血尿综合征
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全身疾病引起的血尿
(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病等
(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、
流行性出血热、钩端螺旋体病等。
(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。
(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等
(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、
甲状旁腺功能亢进症等
(6)某些药物：磺***类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰***、卡那霉素等。
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泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 及其他
泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、
宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等
其它：胡桃夹现象，运动性血尿等
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血尿的诊断思维步骤
首先必须断定是否真性血尿：
(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、***、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；
(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯***染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;
(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低
均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验,可获阳性结果.
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血尿的诊断思维步骤
除外非泌尿系统疾患引起的血尿
有无其他部位出血?
有无邻近器官病变累及泌尿系统?
判断血尿的来源: 尿三杯试验
全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：
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肾小球性与非肾小球性血尿鉴别
(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。
伴有大量的结晶常提示结石引起的血尿。
(2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦< lg／24h．
(3)尿位相镜检：
变形红细胞＞８０％－肾小球源性．
形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性．
混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害．
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