文档介绍：（委托代理合同）常规(含
市政)委托合同单
水泥试验委托合同单 TZZJS/JSJL/01-10
委托日期：________年____月____日委托编号：__________________
工程代号 委托人 联系方式
委托单位
工程名称
工程部位 水泥品种
生产厂商 商标牌号 强度等级
代表数量 出场编号 试件编号
委托
出场日期 进场日期 检验类别 □见证□普通
单位
□标准稠度用水量
填写 □GB175-2007《通用硅酸盐水泥》
□安定性
检测依据 □GB/T3183-2003《砌筑水泥》 检测项目
□凝结时间
□胶砂强度
其他依据 其他要求
注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要
的合同。
□符合要求
样品状态 □3（7）天已取 收样人
检 测 □不符合要求
机 构 注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。
填写 北京市潞运利诚建设工程质量检测所
地址:北京市通州区滨河中路 10 号 2 幢邮编:101100 电话:89520344/89526203
注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。
砂浆抗压强度试验委托合同单 TZZJS/JSJL/01-11
委托日期：________年____月____日委托编号：__________________
工程代号 委托人 联系方式
委托单位 试件编号
工程名称 试件制作人
工程部位 检验类别 □见证□普通
试件尺寸 稠度 强度等级
要求试验
成型日期 要求龄期
日期
委托
配比编号 砂浆种类 养护条件
单位
水泥种类 试验编号
填写
砂种类 试验编号
外加剂