文档介绍：临床药师 教学查房
吴红卫 主任药师
广东药学院附属第一医院培训基地
携带工具与位置
携带工具：
病历、药历、查房记录表格以及必要的“口袋书”
站立顺序：
由患者床头向床尾方向，依次是：进修（实****药师、临床药师、高级临床药师，对侧依次是医生、上级医生
查房顺序
进修（实****药师向患者问诊，询问与诊疗相关的体征表现等相关内容，床边汇报患者病史以及诊疗内容、药学监护计划，提出建议、疑问。
上级药师对遗漏、不完整的内容进行补充。
高级临床药师解答疑问并提问，补充药学监护计划。
与临床医师讨论与用药有关的诊疗内容。
查房内容
检查患者口服药、外用药等自行使用的药物，对其进行正确使用药物的宣教。
新入院患者，按药历首页内容逐项询问并记录。
治疗中患者，询问与判断疗效相关的症状、与可能出现的不良反应相关的体征、症状，并记录。
康复患者，对出院带药的用药教育，以及与疾病相关的健康宣教。
广东药学院附属第一医院
教学药历首页
建立日期： 年 月 日 建立人：
姓名
性别
出生日期
/
科别
住院号
民族
籍贯
床号
身高(cm)
体重(kg)
体表面积
血型
入院时间
出院时间
职业
联系方式
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）：
既往病史：
简单记录主要病史及主要病史
既往用药史：
主要记录长期用药
家族史：
与疾病相关的家族史
过敏史及药物不良反应记录：
含药物、食物及其它物品过敏史
（按ADR的要求描述）
入院诊断：
出院诊断：
查房记录
对于有建立药历的病例可以把查房记录直接记录在药历上。
对于没有建立药历的病例按“临床药师教学查房记录表”填写查房记录。
临床药师教学查房记录表
年 月 日 时 记录人
姓名
住院号
性别
年龄
科别床号
入院时间
出院时间
联系方式
参加人员
主诉、现病史及诊断：
1、记录患者主诉与现病史
2、诊断应根据查房时间相应的记录入院诊断或者出院诊断，若入院与出院的诊断差异大者应同时记录
既往病史及用药史（包括药瘾）：
1、简单记录主要病史
2、详细记录长期用药，包括用药****惯
过敏史：
药物、食物及其它物品过敏史
查房记录：
1、记录现主要症状的特点以及相关检查：包括主要症状的部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征。
2、患者用药后临床观察及分析（体征、医学检验、影像学检指标）
3、体征与药物不良反应的相关性的分析
4、患者诊疗计划（对新入院患者）
5．上级药师意见
6、临床医师意见
用药宣教：
药物剂量、用法、疗程以及注意事项
目的：提高患者的用药依从性
注意事项
注意保护患者隐私
注意用语保护医务人员，防治医疗纠纷
注意用通俗易懂的用语与患者交流