文档介绍：指南与循证 — 关于他汀临床应用的再思考
冠心病的分型
急性冠脉综合症（ACS）
不稳定型心绞痛（UA）
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
冠心病猝死
慢性冠心病
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛（如X-综合征）
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
III级和IV级
GRACE评分≥100
高危冠心病！！！
各型冠心病指南的危险分层与他汀/血脂治疗原则
指南分类（冠心病类型）
国际指南及发表时间
国内指南相关文献及发表时间
慢性稳定型心绞痛
ACC/AHA2007、 ESH/ESC2007
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死
ACC/AHA2007、 ESH/ESC2007
急性ST段抬高型心肌梗死
ACC/AHA2007、ACC/AHA2009、 ESH/ESC2008
冠心病及其他粥样硬化性血管病二级预防
ACC/AHA 2006 update
慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南
心绞痛严重度分级（参照加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级）
危险分层可根据临床评估，对负荷试验的反应，左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断
中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期
慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南 —他汀/血脂治疗原则
改善预后的药物治疗建议（一）
I类
所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值〈（100mg/dl）（证据水平A）
IIa类
有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率〉2%）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值〈（80mg/dl） （证据水平A）
IIb类
糖尿病或代谢综合症合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平B）
中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期
血脂不高的稳定型心绞痛患者还需要服用他汀吗？
2002 ACC AHA for Stable Angina
2007 ACC AHA for Stable Angina
LDL-C保持在100mg/dL以下， 胆固醇不易流入斑块
粥样病变体积百分比 (PAV) 的变化（％）
病变进展
-
1
-
0
1
2
50
60
70
80
90
100
110
120
A
-
Plus2
安慰剂
ACTIVATE1
安慰剂
CAMELOT4
安慰剂
REVERSAL5
普伐他汀
REVERSAL5
阿托伐他汀
平均 LDL
-
C (mg/
dL
)
病变减退
PERISCOPE=吡格列***
LDL-C>100mg/dL时胆固醇酯能够流入斑块
JAMA. 2008;299(13):1561-73