文档介绍：常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施
常见护理诊断和护理措施《 1 》
( 一） 营养失调：高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量， 有超重的危险的状态。
【诊断依据】
主要依据：
1、形体改变 ( 超重或肥胖 )
2、按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的 10%-20%
3、不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食****惯次要依据：
1、把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等
2、代谢紊乱
3、活动量少
【护理措施】
1、与患者 / 家属共同探讨患者可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识，使患者认识到长期摄入量高于消耗量会
导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师共同制定患者饮食计划及减肥措施，指导患者记录在
一周内每天的食谱。
4、指导患者选择食物，鼓励患者改善进食行为的技巧，如：限
定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具， 不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励患者实施减轻体重的行为。
（二） 营养失调：低于机体需要量
【定义】
非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足， 不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】
主要依据：
1、形体改变
2、按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降 10%
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-20%或更多
次要依据：
1、不能获得足够的食物
2、有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食
3、各种引起厌恶进食的患者
4、不能消化食物和肠道吸收 / 代谢障碍
5、缺乏饮食知识
【护理措施】
1、监测并记录患者的进食量
2、按医嘱使用能够增加患者食欲的药物
3、和营养师一起商量确定患者的热量需要，制定患者饮食计划
4、根据患者的病因制定相应的护理措施
5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲
6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境
（三）便秘
【定义】
个体处于一种正常排便****惯有改变的状态， 其特征为排便次数减少和 / 或排出干、硬便。
【诊断依据】
主要依据：
1、干、硬的粪便
2、排便次数少于每周三次
次要依据：
1、肠蠕动减弱音
2、自述在直肠部有饱满感和下坠感
3、腹部可触及硬块
4、活动量减少
可能出现现象： 腹痛、食欲减退、 背痛或头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂
常用护理诊断与护理措施
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【护理措施】
1、增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；
讲解饮食平衡的重要性。
2、鼓励每天至少喝 1500-2000ml 的液体（水、汤、饮料） 。
3、鼓励患者适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
4、建议早餐前 30 分钟喝一杯水，可刺激排便。
5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或
出血。
6、患者排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指导患者进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
9、向患者解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
（四）腹泻
【定义】
个体处于正常的排便****惯有改变的状态， 其特征为频繁排出松散的水样、不成型便。 （个体的正常排便****惯的改变，其特征为排便次数增多，大便呈松散的、不成形的或水样便。 ）
【诊断依据】
主要依据：
1、排便次数、量增加，形状呈水样或松散便，每日在三次以上
2、腹部疼痛
次要依据：
1、食欲下降
2、恶心、腹部不适
3、体重下降
【护理措施】
1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
3、观察并记录患者肛门皮肤情况，有无里急后重感。
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4、评估患者脱水体征。
5、注意消毒隔离，防止交
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