内科急诊常规.ppt

文档介绍：内科急诊常规
上海交通大学医学院仁济医院
吕利雄
急救医学特点
提供24小时全天候、全面性紧急医疗服务 有病
传统专科 什么脏器 急诊
什么病
严重度
生命威胁
处方
急诊医生的高风险状态
缺乏良好的医患关系
不熟悉的医生 非预约 紧张和痛苦
昂贵的费用 社会矛盾
目前有限的医疗技术及条件
配置不足 就诊等待时间 留观条件 住院机会
需要紧急决断但又缺乏补救机会
病种繁多病情复杂 医学双重性 人
不利的医疗事故处理条文
必须警惕的风险病人
有敌意或好战的病人
高要求的病人
你不喜欢的病人
有潜在生命危险的病人
复诊的病人
有熟人的病人
VIP
急诊内科多见医疗事故（诊断部分）
误诊急性心肌梗死
误诊阑尾炎
误诊脑血管意外
误诊颅内感染
误诊气胸血气胸
误诊妊娠异位妊娠
误诊急腹症
病例分析 1
张某，男，54岁，胸刺痛4小时
以往体健，无高血压高血脂糖尿病史
有重度吸烟史 无冠心病家族史
神清 BP 144/86mmHg 颈静脉（-）心律齐
无杂音 两肺呼吸音粗 双下肢无水肿
CPK 68 TnT
心电图报告陈旧性心肌梗死
病例分析 2
李某，男，17岁，地铁公司民工
工作中突然倒地
神志不清 双瞳散大 唇淡 血压40/20mmHg
心音微弱 SpO2 72% 呼吸微弱
Hb 4g/L
病例分析 3
姚某，女，21岁，未婚，月经规则
突发胸闷气促2小时 无咳嗽发热
神清 皮肤黏膜苍白 血压 84/62mmHg
呼吸26bpm 心律齐 心尖II级收缩期杂音
心率110bpm 两肺呼吸音粗
腹平软 无压痛
Hb 5g/L TnT(-) EKG窦速 胸片(-)