文档介绍：It is applicable to work report, lecture and teaching
肺结节的评估
肺结节的评估
2013 美国胸科医师学会（ACCP）肺结节评估指南
2015 肺部结节诊治中国专家共识
2016 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南
2016 亚洲共识指南：肺结节的评估
2017 Fleischner学会：CT扫描偶发肺结节的处理指南
杭州艾迪康健康体检中心 明恒泰
孤立性肺结节(经典定义)：单发、球形、边界清楚、直径≤3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液
亚厘米级结节：直径≤8mm，形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节
肺内小结节：直径＜10mm
肿块(masses)：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性
肺结节定义
%
到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60%
肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%~51%
肺结节大小与性质的关系
7个CT肺癌筛查研究表明：不同大小的肺结节的恶性率为
＜5 mm 0–1%
5-10 mm 6–28%
11-20 mm 33–64%
＞20 mm 64–82%
在无癌症病史的患者＜5mm的极小肺结节恶性比例低于1%
Midthun等发现：不同大小结节的恶性可能性比率为
＜ 3 mm %
4-7 mm %
8-20 mm 18%
20 mm 50%
肺部结节的分类
肺结节的病因
实性结节可能为：
良性肉芽肿
局部瘢痕
肺内淋巴结
原发恶性肿瘤、转移瘤
亚实性结节：
一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染
持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌
无论是良性肺结节还是恶性肺结节
都能在 CT 上显示实性或半实性影像
肺半实性结节伴分叶征
实性结节
横断扫描1mmCT，左上肺显示一可疑的毛刺状实性结节（箭）。外科手术证实为浸润性腺癌
>8mm孤立性实性非钙化结节的监测
直径＞8mm的孤立性实性非钙化结节
推荐3个月进行CT随访
同时结合正电子放射断层（PET）和CT（PET/CT），或/和组织活检
＞8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%，但对一些特定的患者来说，风险可以明显高于3%
小于6mm的实性结节的监测
＜6mm的实性结节
无需全部常规随访，＜6mm的结节其肺癌的风险＜1%，即使在高危患者群
假如结节虽＜6mm但形态可疑，位于上叶，或两项均符合者，其肺癌的风险率增加至1%–5%，应该根据患者的伴随疾病及患者的个人意愿，考虑在第12个月进行随访
不推荐更早期的随访；经验表明，这样小的结节，即使为恶性，在12个月的时间内罕有进展，而短期随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性