文档介绍：胸腔积液
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正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
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[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
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[胸水循环机制]
新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压+30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压
+34cm H2O
29cm H2O
35-29= 6cm H2O
胸腔内压-5cm H2O
胶体渗透压
+5cm H2O
静水压+24cm H2 29cm H2O
胶体渗透压
+34cm H2O
29cm H2O
29-29=0cm H2O
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[病因和发病机制] 一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗
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[临床表现] ◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。 ◆；，患者渐感胸闷。
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[体征] ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感,闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 ◆肺外疾病
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[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<。渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
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二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于5%。
中性粒细胞增多：急性炎症
淋巴细胞为主：结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病
红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺栓塞
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