文档介绍：恶心呕吐及护理
上海交通大学医学院附属仁济医院
仇晓霞
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教学目标
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了解恶心呕吐的概念和发病机制
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熟悉临床表现和评估内容
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熟悉治疗原则
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掌握恶心呕吐的护理
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一 、概念
恶心
上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。
严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是一种主观、不能被观察到的现象。
主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。
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一 、概念
呕吐
干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。
呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。
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呕吐发生的步骤
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声门关闭，以防呕吐物吸入气道
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呼吸暂停在吸气阶段
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软腭上提，腹压增加
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食道-贲门括约肌放松，胃内容物进入食道
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食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出
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二、 恶心呕吐的原因
颅脑肿瘤
消化道梗阻
化学疗法
放射治疗
精神、心理因素
其他
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三 、化疗引起的恶心呕吐
化疗引起的恶心呕吐机制①
位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。
研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐,介质包括5羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、γ-羟基丁酸等。
CTZ也是迷走神经传入点,其后CTZ再刺激催吐中枢，产生呕吐。
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三 、化疗引起的恶心呕吐
化疗引起的恶心呕吐机制①
化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5羟色胺3(5-HT3 ) ,一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合,产生呕吐。
细胞毒素刺激5-HT3释放机制尚不清楚,可能与自由基产生或胆碱能神经受累有关。
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皮 层
小 脑
催吐化学感受区（CTZ）
5-HT3、D2、M1受体
传入纤维
呕吐中枢
（延脑孤束核）
发出冲动
内耳前庭、咽喉、胃肠道
胆碱能神经
5-HT3、D2、M、H1受体
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三、 化疗引起的恶心呕吐
化疗引起的恶心呕吐机制②
恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互联系
CINV的发生除神经生理机制外，还受心理因素的影响
中医认为，CINV是因为化疗药物之毒邪损伤了脾胃
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