文档介绍：2008江苏省继续教育项目中国/南京妇科泌尿学及盆底重建会议文集女性盆底功能障碍手术治疗评价中国协和医科大学北京协和医院郎景和女性盆底功能障碍(Female Pelvic Flour Dysfunction,FPFD)是以压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)、盆腔器官膨出(ans Prolapse,POP)以及慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain,CPP)等为主要病症的一组妇科问题。手术治疗方法繁多,历史悠久,但必须建立和推广新观念和新技术。首先必须理解盆底功能障碍和治疗的整体理论(Integral Theory),即盆底功能障碍是由于其解剖异常,进而发生功能障碍,以致引起症状。因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复(即RF—RF,Restoration of form (structure)leads to Restoration ofFunction),这是传统治疗方法所欠考虑或未能达到的。比如传统的对于脱垂的子宫进行切除以及膀胱颈的提升,都有手术效果差、***缩短、术后疼痛、住院时间长以及易于复发等缺点。因此,我们将用新的理念和方法来评价包括手术治疗在内的各种处理。一、整体理论的基本原则 1、盆底支持结构在盆底功能及功能障碍中的作用。盆底支持结构由结缔组织筋膜、肌肉和韧带等组织,其解剖概念也从系统解剖、局部解剖和组织解剖发展到和临床密切结合的静止解剖(StaticStructure)、动力解剖(Dynamic Form) 和功能解剖,更体现和功能障碍的关系。并和肌肉、筋膜组织生理学、神经病理学等基础研究结合起来。 2、分析正常盆底功能,包括对肌肉、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏, 做出诊断和定位。比如,何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤(***和/或其结缔组织松驰以及肌肉改变等)造成的。以便有针对性进行修复和改善。 3、两个重要的假说表达结构及其障碍,以使临床医师理解并在手术中谨慎行事。~是“桥”式结构建立(Suspension Bridge for Structure),一是“吊床”维持(Trampoline forStructure).其中的筋膜、韧带和肌肉的解剖、功能以及相互协调之动力关系必须在手术医师心中有明晰的概念。 4 2008江苏省继续教育项目中国/南京妇科泌尿学及盆底重建会议文集 4、用前、中、后三区(Anterior、Middle and Posterior Zone)为单位作诊断和施术图解(Pictorial Diagnostic Algorithm)、指导外科医生术前论证, 以决定其功能障碍表现和程度以及修复的手术选择。 5、最后,建立在上述整体理论基础上,把结缔组织、肌肉、神经等作为整体的动力系统考虑,用正确的手术、吊带(Tape、Sling)补片(Mesh)等,针对肌肉和韧带的损伤进行修复,达到解剖和功能的重建,并使病人减少痛苦、恢复快, 尽早消除症状,恢复功能。二、手术选择的基本考虑建立在上述整体理论基础上的新手术、新技术与传统手术之主要不同在于:①微创,如通过腹腔镜手术、***会阴手术完成,行小切口等:②低风险、低疼痛及低不适为其外科准则,体现以人为本;⑦根据解剖或功能障碍之恢复,采取最适宜的手术方式和手术路径;④强调症状的改善,包括那些虽有轻度脱垂却有明显症状的病例,在非手术治疗无效情况下可考虑手术治疗。为此,要做如下基本考虑: 1、适应证的选择——以改善和消除症状为手术目标,包括压力性尿失禁(SUI) 和盆腔器官脱垂(POP),并以上述前、中、后3区,划定膨出或脱垂及其引起的症状,形成图解诊断步骤(PDA)。 2、组织——强调组织的维护和支持力的恢复,避免***的缩短及对***的影响,保持***的弹性,避免不适宜牵扯和切除,减少和避免术后并发症。在手术中要特别注意对***结构及其周围组织、筋膜和韧带的保护和恢复。 3、结构——是指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。这些支持结构形成了盆底的“吊床”或者“桥梁”,维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。手术者要对此非常熟悉和理解。传统的观念是切除脱垂的器官,而新的观念是“建设”支持结构。 4、方法——适宜的方法是最好的方法,“最好的手术应在最初给予,最初的给予应该是最好的手术”。同时要避免术后的疼痛、尿潴留及不适,达到“一日医疗”(Oneday-care)之目标。为了减少疼痛,要避免***缝合过紧,减少/4, 会阴皮肤切口;为了避免术后尿潴留,要避免膀胱颈区域的张力,吊带放置过紧 2008江苏省继续教育项目中国/南京妇科泌尿学及盆底煎建会议文集等。 5、用具——我们强调盐底手术的“3R”原则,即维持(Retain)i结构重建(Reconstruction):应溺替代材料(