文档介绍：会计学
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住院(zhù yuàn)的主要原因
VA：血管(xuèguǎn)通路 nonVA感染：不包括败血症
Rayner HC, et al. NDT 19(1):108-120,2004
Euro－DOPPS
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主 要 内 容
建立血管通路的时机(shíjī)
血管通路建立前的评价
血管通路类型的选择
血管功能的评价
血管通路并发症及其防治措施
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血管通路(tōnglù)的选择时机
血管通路(tōnglù)是血液透析患者的生命线，选择合理时机建立血管通路(tōnglù)非常重要
K/DOQI2000建议建立血管通路(tōnglù)时机：
(1)自体AVF: ①Ccr＜25ml/min, Scr> 4mg/dl;
②预计1年内需透析
(2)移植性内瘘：预计透析前至少3－6周
(3)插管:透前进行
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动静脉瘘首次使用(shǐyòng)的平均时间
法国(fǎ ɡuó)
德国
意大利
日本(rì běn)
西班牙
英国
美国
调整后的优势比（AVF穿刺在>28天vs穿刺在<=28天）
AOR经年龄、性别、外周血管疾病、糖尿病、痴呆、抑郁、营养不良、冠心病、肺水肿、COPD、呼吸困难等因素调整过
Rayner HC et al Kidney Int 63：323－330，2003
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AVF首次使用时间(shíjiān)对AVF失功 相对危险度的影响
0
1
2
3
1
P＝
P＝
P＝
Ref
P＝
AVF首次使用(shǐyòng)时间
AVF失功的相对(xiāngduì)危险度
0－14
N＝72
15－28
N＝94
29－42
N＝69
43－84
N＝124
>84
N＝283
RaynerHC etal Kidney Int 63：323－330，2003
RR经过年龄、性别、外周血管疾病、开始透析前肾病治疗情况，不同国家和透析中心等因素调整后，临时插管的患者除外
天
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主 要 内 容
建立血管通路的时机
血管通路建立前的评价
血管通路类型的选择
血管功能的评价
血管通路并发症及其防治(fángzhì)措施
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血管(xuèguǎn)通路建立前的评价
病史和体格检查
诊断(zhěnduàn)性评价
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建立血管(xuèguǎn)通路前患者的评价（1）
病史(bìnɡ shǐ)
相关(xiāngguān)的意义
中心静脉插管史 中心静脉狭窄
优势手 采用非优势侧， 减少对生活影响
起搏器安装史 中心静脉狭窄
严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学
外周血管穿刺史 可能损害造瘘血管床
糖尿病史 可能损害造瘘血管床的结构
抗凝史或凝血疾病史 可能影响瘘管血流通畅
影响患者生存的致病因素 可能影响瘘管使用的准确评价
血管通路史 可能影响瘘管重建
瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率
上臂、颈部、胸部手术或外伤史 可能影响通路部位选择
接受活体肾移植 临时通路即可
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建立血管通路前对患者(huànzhě)的评价（2）
相关(xiāngguān)的意义
动脉系统
外周血管搏动征 选择瘘管部位，必要(bìyào)时彩超检查
Allen试验 阳性，禁止制作桡A-头V内瘘
双侧上肢血压 决定是否采用上臂瘘管
静脉系统
是否水肿 提示V回流受阻
检查静脉走行 利于选择理想静脉
上臂粗细 可能影响造瘘部位选择
中心V或外周V插管 可引起狭窄或损害