文档介绍：会计学
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定义(dìngyì)
指心脏泵血功能严重减退，不能维持最低限度机体(jītǐ)需要的心搏出量所引起的休克综合征。
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病因(bìngyīn)
心室肌射血功能严重受损：
常见于急性大面积心梗、急性爆发性和/或重症心肌炎、重症心肌病、重度或晚期心力衰竭等。
心室充盈功能突然明显降低：
常见于急性心包炎、急性心包血性填塞、快速性心律失常。
心脏机械性泵血功能障碍：
常见于心房(xīnfáng)粘液瘤或巨大血栓、赘生物嵌顿于房室瓣口、急性瓣膜穿孔、室间隔穿孔、腱索或乳头肌断裂以及肺动脉栓塞等。
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诊断(zhěnduàn)标准
有严重心脏病证据，如AMI等并排除其他原因所致血压下降。
血压显著降低(jiàngdī)：
SBP<80mmHg；
原有高血压者，SBP 较平日下降80mmHg以上；
脉压<20-30mmHg。
脏器和组织严重灌注不足：
意识障碍，皮肤苍白湿冷、肢体末稍紫绀、心律不齐，尿量减少<20～30ml/h等。
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诊断(zhěnduàn)标准
主要(zhǔyào)血流动力学指标异常：
AMP（主动脉平均压）<65mmHg；
PCWP（6~15mmHg）>18mmHg; LVEDP>10mmHg ；
～/()；
CVP>14cmH2O。
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病理(bìnglǐ)生理特点
①由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；
②多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室壁压力感受器，反射性地引起(yǐnqǐ)心血管运动中枢的抑制）
③交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，而心脏不能把血液充分输入动脉，因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高；
④常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。
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病史(bìnɡ shǐ)
患者，男, 64岁，因“呕吐1天，呕血4小时”收住入院。 2013-05-25-10：30
患者1天前曾因大便欠规律行肠镜检查，服复方聚乙二醇洗肠后，自觉恶心，呕吐胃内容物一次，无呕血，自觉稍有胸闷，无心慌气短，其后患者自觉上腹部嘈杂不适，时有恶心呕吐，今晨解黑便一次，夹有少量血丝。
患者今晨6时许自觉上腹不适伴头晕，自服热水(rè shuǐ)后，呕血1次，约300ml，呈暗红色，夹有血凝块，稍觉胸闷，周身乏力，遂至我院急诊就诊，查血常规示：Hb：125g/l，NE%：%，急查血生化示：，查心电图示： 、III、avf低平 ，急诊予以思他宁静推后，+%生理盐水45ml/l泵入抑制胃肠道腺体分泌、收缩内脏血管，奥西康抑酸护胃，复方氯化钠扩容。
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病例(bìnglì)分析
患者9时许再次呕血1次，呈暗红色，量约150ml，现患者及家属为求进一步诊疗，现转入我科治疗。
患者入科时见：神志清，精神萎，无寒战发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷心慌，无头晕目眩，大便未解，昨日至今日小便未解，近期(jìn qī)无明显消瘦。
既往否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史。否认“肝炎、结核、伤寒”病史。有“房颤”病史1年余，平素服用“华法林”天抗凝，“倍他乐克缓释片天”控制心律，“阿托伐他汀”20mg/天调脂。2003年曾行“阑尾切除术”。
T：℃，P：122次/分，R：20次/分，BP：103/76mmHg， 心律不齐，右下腹可见一3cm术后陈旧性瘢痕。
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辅助(fǔzhù)检查
1）血常规示：Hb：125g/l，NE%：%。
2）血生化示：。
3）心电图示：(xīnfáng)纤颤伴快速心室率、III、avf低平 。
4）动脉血气分析示，PCO2: mmHg，PO2:173mmHg，，BE：-,钠：139mmol/L，钾：。
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心电图
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