文档介绍：休克的诊疗指南
【基本临床表现】
低血压:成人肱动脉收缩压低于90mmHg,较基础血压降低30mmHg以上,脉压减小。
生命体征改变:仰卧位无低血压,但怀疑存在休克时;改变体位后3-5min测量脉搏、血压,收缩压下降超过10-20mmHg,伴脉搏增加超过15次/分;患者感头昏不适。
组织灌注不足:肢端湿冷;皮肤苍白或发绀;外周脉搏搏动未扪及或细弱;烦躁不安,易激惹;神志淡漠,嗜睡,昏迷;尿量减少或无尿。
交感神经兴奋:精神紧张,焦虑;过度换气;大汗。
【各类休克临床表现】
心源性休克:心前区疼痛;牙痛、肩关节痛、上腹痛;呼吸困难及急促;颈静脉怒张;肺部啰音;心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音;恶心、呕吐。
感染性休克:发热或低体温;呼吸浅速;心动过速或心动过缓;感染病灶表现。
出血性休克:
(1)轻度失血(丢失血容量15%):焦虑、心动过速、脉压增大。
(2)中度失血(丢失血容量15%-30%):心跳呼吸增快,脉压减小,尿量轻度减少。
(3)重度失血(丢失血容量30%以上):意识精神状态改变,少尿或无尿。
出血表现:呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。
过敏性休克:有接触过敏原病史;突然发病;皮肤红斑和瘙痒;胸闷、气短;腹部不定位的隐痛或绞痛;恶心、呕吐、腹泻;二便失禁;喉头水肿和支气管水肿,呼吸窘迫,发绀;面色苍白,血压下降;烦躁不安。
【休克合并症】
急性呼吸窘迫综合征;急性肾功能衰竭;弥漫性血管内凝血;急性肝功能衰竭;应激性溃疡;急性心力衰竭。
【问诊要点】
1、起病情况,可能诱因。
2、现病史:平时血压;心脏病状况;近期感染性疾病史;昆虫叮咬史;目前用药情况。
3、既往史:心脏病;高血压病;糖尿病;手术外伤史;吸毒史;既往过敏史。
4、女性月经史。
【病因】
心源性休克:急性心肌梗死;急性乳头肌功能障碍;二尖瓣腱索断裂;心脏破裂;心肌炎;心肌病;瓣膜性心脏病;严重心律失常;心包炎,心包压塞;肺栓塞;张力性气胸。
感染性休克:严重全身性感染(细菌、真菌);肺炎;肠穿孔;化脓性胆管炎;胆囊炎;腹膜炎;感染性心内膜炎;纵膈炎;脑膜炎;化脓性关节炎;血栓性静脉炎;脏器脓肿。
出血性休克:脏器钝性或穿透性损伤(肝脾破裂,血胸,骨盆骨折);宫外孕;上消化道出血;腹主动脉瘤破裂;大咯血。
低血容量性休克(出血以外):大面积烧伤;剧烈呕吐、腹泻;肠梗阻;用退热药后大汗,未及时补液。
过敏性休克:
(1)医源性:药物过敏(抗生素,激素及酶类等);血制品和异种蛋白;造影剂。
(2)食物过敏。
(3)昆虫叮咬和毒蛇咬伤。
药物和化学品中毒:B受体阻滞剂;钙离子拮抗剂;可乐定;洋地黄类制剂;硝酸酯类;阿片类物质;拟交感药(可卡因,苯丙胺类);镇静催眠药;抗抑郁药;胆碱能药物(有机磷和氨基甲酸酯类农药,乙酰胆碱扁豆碱)。
神经性休克:脊髓损伤。
【病理生理】
1、休克病理生理变化特点:组织器官血液灌注不足。
2、影响组织灌注的因素:微循环和血管的调节;心脏功能;血管内皮功能;血液流变学。
3、休克按病理生理特点可分为:心源性休克;低血容量性休克;分布性休克;阻塞性休克。
【院前处理】
心电、血压及血氧监测。
高浓度给氧。
建立大口径静