文档介绍：心衰合并心律失常治疗
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HF合并房颤的治疗(AF)
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1. AF发生率随心功不全加重而增加
(Khand AU et al: Eur Heart J 2000:21:614-632)
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2. AF者HF发生率
(Wang JJ et al : Circulartion 2003:107:2920-5)
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3. HF者AF发生率
(Wang TJ et al: Circulation 2003:107:2920-5)
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4. HF诱发AF机制
(1) HF心房Ito↓、SACS↑
ERP缩短
(2) HF心房扩大，易化子波折返
(3) HF心房肌纤维化，造成非均质传导
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5. AF诱发HF
(1) 心率加快，心室充盈不足、EF↓
(2) 心房失去收缩功能，A－V不协调，心室充盈↓，EF ↓
(3) HR↑，心室扩大(心速心肌病)、EF ↓
(4) HR↑，胞内钙调节障碍
Rynadine受体
下调，胞内钙↑，诱发AF和CHF
SERCa2a酶
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6. CHF+AF 治疗方向
HF+AF，AF组死亡率高于窦性组
但AF控制节律并未降低死亡率
(Corley SO et al:Circulation 2004:109:1509-1513)
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7. CHF合并 AF是否要复律、维持窦律治疗？
(1) AFFIRM、RACE试验证明，CHF+AF给与复律和维持
窦律治疗，未见总体死亡率降低
(2) AL-khatib SM等人在1000例CHF＋AF分析中，HF节律控制
死亡率反高于室率控制(Am heart J 2005:645-649)
(3) 但维持窦律者(Sotalol AM)生活质量优于AF者
(Singh. BN etal:N Engl J Med 2005:352:1861-1871)
因此CHF合并AF是否要复律和维持窦律尚有争议
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8. 为何CHF+AF者，不显出复律和维持窦律的优势？
(1)CHF者对AAD敏感，易显出负性肌力作用和促心律失常作用
(2)HF房颤者难以用AAD维持窦律，时有AF复发，达不到维持
窦律效果
(Wyse DG etal:N. Engl J Mde 2002:347:1825-1833)
(3)AAD维持窦律的优点被AAD的失效和毒性反应所抵消
因此CHF＋AF者维持窦律治疗未能显出总体死亡率降低
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