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学号：
山东省普通高中学生登记表
县（区、市）
学校
班级
姓名
年月日填
填表说明
（蓝黑或碳素墨水）填写，字迹要清楚工整，
不得随意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清
楚。
，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。
，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。
姓名
　
　
性别
　
　
半身照片
　
　
　
　
曾用名
　
　
出生年月
　
　
　
　
　
　
民族
　
　
　
　
　
　
籍贯
　
　
家庭出身
　
　
　
　
　
　
家庭住址
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
何时何地加入共青团、中国共产党
　
介绍人姓名
　
现在何单位
受过何种奖励？（注明简要事迹）
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
受过何种处分何时撤销？（注明撤销原因）
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
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本人学历
自何年何月
至何年何月
在何学校学****br/>证明人
父母和抚 (供) 养人情况
称呼
姓名
政治面貌
现在何单位工作
备注
父母和抚(供)养人有无重大问题?
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担任什么社会
工作
有
何
特
长
被评为哪一级三好学生
是否达到体育锻炼标准
自
我
鉴
定
签字:
年月日
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毕
业
鉴　
定
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
班主任（签名）
　
　
　