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施工组织设计／施工方案报审表
工程名称:车间九 编号：—
致： （项目监理机构）
我方已完成 车间九 工程施工组织设计/(专项）施工方案的编制和审批,请予以审查。
附：
□ 1施工组织设计
☑ 2 应急救援预案 工程安全专项施工方案
□ 3 工程施工方案
□ 4
本次申报内容系第 次申报。
施工项目经理部（盖章)
项目经理(签字、执业印章) 2019年 月 日
项目监理机构签
人姓名及时间
施工项目经理部签
收人姓名及时间
审查意见：
专业监理工程师(签字） 年 月 日
审核意见:
项目监理机构（盖章)
总监理工程师（签字、加盖执业印章) 年 月 日
建设单位签收
人姓名及时间
项目监理机构签
收人姓名及时间
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审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）:
建设单位（盖章)
建设单位代表(签字) 年 月 日
注：１、施工项目经理部至少在计划开工日期前７天提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审批留出必要的时间。
2、本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
-2 专项施工方案审批表(总包)
工程名称
车间九
日 期
施工单位
专项施工方案内容简述:
应急救援预案
专项施工方案附在表后
编制人签名
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审核部门
审查意见
审核人
审核日期
技术
安全
质量
总承包单位技术负责人审批意见：
签名: （总承包单位公章）: 年 月 日
车间九
应
急
预
案
２01６年6月
目 录
一、工程概况ﻩ１
二、施工现场危险源识别、分析ﻩ1
三、应急机构及职责 ２
四、突发事件专项方案ﻩ１0
五、针对性危险源突发事件专项方案ﻩ2５
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应急救援预案
一、工程概况
序号
项目
内 容
1
工程名称
车间九
2
建筑面积
3
建筑层数
４
参建单位
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
二、施工现场危险源识别、分析
１、本工程一般危险源清单：
序号
危险性较大分部分项工程/部位、环节
存在不安全因素(或危险源）可能导致的事故
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1
基坑施工
坍塌、高处坠落、物体打击、交通、机械伤害
２
模板工程施工
高处坠落、触电、物体打击、机械伤害、坍塌、火灾
3
脚手架工程
高处坠落、触电、物体打击、坍塌、火灾
4
钢筋、混凝土工程施工
高处坠落、触电、物体打击、机械伤害、火灾
5
砌体、装饰工程施工
高处坠落、触电、物体打击、机械伤害、坍塌
６
现场施工机械安装使用
高处坠落、触电、物体打击、机械伤害、坍塌
7
塔吊安装、拆卸、使用
坍塌、高处坠落、触电、物体打击、碰撞
８
办公室
触电、火灾
2、根据本工程施工现场的施工特点,工地现场可能发生的安全事故有：坍塌、高处坠落、触电、物体打击、机械伤害、火灾等,本应急救援预案的人力配备、物资配备、技术准备主要针对这几类事故来编写的。
三、应急机构及职责
1、现场应急组织机构成员
为了保护本企业从业人员在经营活动中的身体健康和生命安全，保证本企业在出现生产安全事故时,能够及时进行应急救援，从而最大限度地降低生产安全事故给本企业及本企业员工所造成的损失,并做到确实有效的处理突发事故,成立项目部生产