文档介绍：大专护理毕业论文
探讨上消化道出血的抢救与护理
【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理
方法:回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救
观察和护理体会
结果:明显提高了抢救的成功率
降低死亡率
避免再次出血及减少并发症
结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理
可以及时发现病情变化作出相应的处理措施
使患者的住院时间缩短
康复快
治疗效果好
减轻了患者的经济负担
【关键词】上消化道出血出血抢救护理大专护理毕业论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血
大多为中等动脉出血
不易自止
主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等
如不积极抢救和及时处理可危及生命
2000年1月至2006年10月
笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例
现将体会总结如下:
1 临床资料
本组106例
男72例
女34例
年龄18~82岁
平均50岁
胃、十二指肠溃疡56例
肝硬化20例
应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例
胃癌4例
胆道出血6例
均有不同程度的呕血
便血和休克症状
2 抢救处理
在抢救患者时
护士必须保持冷静
头脑清醒
动作敏捷、熟练
为挽救患者的生命争分夺秒
迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道
选择大号针头
血管宜避开关节
不易滑动
以利快速补液输血
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验
做好输血准备
同时监测中心静脉压和尿量
血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧
适当用镇静剂
以免因患者紧张
引起更大量的出血
积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施
①如是胃十二指肠溃疡大出血
采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水
收缩胃血管
减少胃粘膜血液量
采用灌注和吸出同时进行的方法
不但能协助止血
还能观察出血是否停止
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素
作用于胃壁小血管的a受体
使其收缩达到止血的目的
③应用H2受体拮抗剂和生长抑素
内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等
或热探针烧烙术
单电极电烙术或YAG激光
第一次治疗失败后
常可重复一次
增加成功率[1]
应用三腔二囊管压迫止血:如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血
患者除应用止血药治疗外
必要时应用三腔二囊管压迫止血
插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施
以取得患者密切配合
争取时间
配合医生尽快插管成功
以起到止血的作用
3 加强观察
正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml;柏油样大便提示出血量在50~80ml;胃内积血量250~300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时
才有循环系统失代偿的现象
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度
轻度出血:患者有头晕、乏力
估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状
脉搏100次/min左右
收缩压降至90~100mmHg
血红蛋白70~100g/L
估计出血量约占总血容量20%(1