文档介绍：病案分析报告或技术工作报告咯血
病案分析报告或技术工作报告咯血
病案分析报告或技术工作报告咯血
附件 2
主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位：广丰区中医院申报人：申报职务：中医副主任医师科室：内科
解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
难治性大咯血一例
一般情况：患者 XXX，男， 57岁。因反复咳喘 30余年，伴咯血近2月于 2014年2月27日晚上 20：22左右由南大二附附院转入。
现病史：患者约缘于 30年前受凉始出现咳嗽气喘并经常发作。曾多次在县医院诊断为：“矽肺、肺大疱、慢支、肺气肿”等。此
发病约缘于 2014年1月初，无诱因始出现咯血，开始血量较少，为痰
中带血丝，无胸痛胸痛，无发热畏寒。当地诊治无效。于 2月14日因咯血量加大，伴胸闷气逼，端坐呼吸而住县医院，治疗无效于次日
转南大二附院。因内科保守治疗无效而拟支气管血管栓塞术，因咯血量大，全身状况差而最终放弃，并予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”试验性治疗，自动出院后转入我院。入院症见：患者语音低微，少气懒言，全身湿暧多汗，汗出如油，无畏寒，仍咯血，血色鲜红，量多，挟杂痰液泡沫，痰多色黄，胸闷气喘，端坐呼吸，伴有低热，体温 ℃，两眼黎黑，纳差，口不苦，口渴不欲饮，小便黄，大便偏结，舌淡，苔黄厚稍腻，脉偏滑数而弹指。
既往史及其他：从 18岁始从事煤矿井下工作，连续从事此工作30余年。否认肺结核；嗜烟 30年，每日包余。
查体： :T: ℃ ,P:112 次/ 分 ,R:22 次/ 分， BP:106/61mmHg。
强迫端坐呼吸体位，皮肤湿暖；双侧颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，呼吸促，双语颤无法配合检查，叩诊过清音，左肺呼吸音减低，两肺可闻及明显的干性啰音，心率 112次/ 分, 心律欠齐，偶可闻及早搏，无杂音，桡动脉搏动有力，节律欠整齐，下肢无凹陷性水肿，
余阴。
5、辅助检查： 2014 年 02 月 15 日县医院肺 CT:Ⅲ期矽肺，慢支
肺气肿，两肺多发性肺大疱并左侧气胸，双侧胸腔积液。
2014 年 2
月 21 日南大二附院 CT:两肺多发性粟粒状、斑片影，结合病史，考虑矽肺可能，慢支、肺气肿；两肺多发性肺大疱并左侧合并感染可能性大。双侧胸腔、心包积液。胸部彩超：双侧胸腔积液。心脏彩超示：右房室增大，肺动脉压明显增高，心包腔中量积液，三尖瓣重度返流，肺动脉瓣轻度返流，二尖瓣、主动脉瓣微量返流。左室舒张功能减退。
入院诊断：中医诊断： 1、血证 . 咯血，血脱重症； 2、喘脱，阳气暴脱
西医诊断：矽肺并大咯血，肺大疱、双侧胸腔积液，慢支急性发作，慢阻肺，Ⅱ型呼衰，肺心病，心包积液，心衰（心功能Ⅳ级）
7、鉴别诊断：患者大咯血，故要和肺结核、肺癌等进行鉴别：
①痰脱落细胞学、胸部 CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
8、入院治疗：常规休息，氧疗基础上，西医予以丁胺卡那针，
左氧针抗菌消炎治疗 , 注射用血凝酶，卡络磺