文档介绍：11~13+6周NT检查
汪艳贵
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孕11~13+6周胎儿检查内容：
确定胎儿是否存活
测量头臀长（CRL）计算孕周
测量NT厚度
观察胎盘位置，测量胎盘厚度
测量羊水最大深度
脐动脉血流频谱测量（包括胎心测量）
胎儿正常解剖结构观察
多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性
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NT的概念：
NT即颈项透明层，其本质是颈后皮下积液 ，主要分布在颈部和头部。NT检查时间11~13+6周，CRL45mm~84mm
NT仅仅在11~13+6周存在，11周之前NT还没有完全形成，14周后，NT逐渐被淋巴系统吸收，变成颈后皮肤皱褶即NF。
NT正常值＜
NT≥
NT最佳检查时间：12周
NT值仅仅是一个风险值的评估，而非某一疾病的诊断
NT增厚的原因：淋巴回流障碍等
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标准化NT测量切面：
一、NT测量方法：胎儿正中矢状切面测量皮下组织外缘与皮肤层内缘之间的最宽处。测量时胎体自然屈曲姿势，尽可能将图片放大最大，使图像只显示胎儿头颈部和上胸部（图像占屏幕的2/3~3/4），测量3次，取最大值。
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标准化NT测量切面：
二、正常解剖结构识别
鼻尖
鼻前皮肤
鼻骨
硬腭
下颚
丘脑（T）
中脑（M）
脑干（BS）
颅内透明层（IT），即第四脑室
后颅窝池（CM）
NT
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标准化NT测量切面：
三、胎儿头臀长（CRL）测量方法：胎儿正中矢状切面，测量胎儿头顶皮肤外缘与骶尾部皮肤外缘之间的距离。测量时胎体自然屈曲姿势，头顶和骶尾部显示清晰，躯干部显示脊柱矢状面全长，图像尽可能放大，将胎儿躯体放大至屏幕的2/3~3/4进行观察。
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规范化检查切面：
NT测量：
CRL测量：
侧脑室水平横切面：脉络丛
小脑横切面：小脑 丘脑 第四脑室 后颅窝池 脑中线
双侧眼球冠状切面：双侧眼球 硬腭 下颌骨 双耳
鼻后三角冠状切面：两块鼻骨 牙槽 下颌骨
鼻唇冠状切：
上腹部横切面：胃泡，肝脏
四腔心切面：四腔心血流图
脐带腹壁入口：腹壁完整性与连续性 。
膀胱水平：脐动脉数量 膀胱大小 位置
上肢冠状或矢状：肱骨 尺桡骨 手掌 手指 注意胎儿肢体姿势
下肢冠状或矢状：股骨、胫腓骨 足 注意胎儿肢体姿势
胎盘位置及测量：
羊水测量：
脐动脉频谱测量：
宫颈内口：
双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图
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1图：NT 2图：CRL 3图：侧脑室横切面 4图：小脑横切面 5图：双侧眼眶冠状切 6图：鼻后三角冠状切 7图：鼻唇沟冠状切 8图：四腔心血流图 9图：上腹部横切面 10图：腹壁脐带入口 11图：上肢 12图：下肢
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NT检查选择11~13+6周的意义：
将NT检查下限时间定为11周的意义：（1）、妊娠11周后能够显示胎儿更多得解剖结构。（2）、有的生理结构改变在胚胎发育早期是正常的，短暂的。有的畸形在早期很难确诊，例如孕11周前生理性肠疝的存在不能诊断脐膨出；11周前胎儿颅骨未完全骨化不能诊断胎儿露脑畸形及无脑儿；11周前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否发育。
将NT检查上限时间定为13+6周的意义：（1）、NT测量评估非整倍体的有效性随孕周增加而降低。（2）、孕13+6周后胎儿在宫内的位置变化使得获取NT标准测量切面难度增加。（3）、孕13+6周后用胎儿头臀长来估算孕周已经不精确。（4）、患者已经进入中期妊娠，早发现早处理的优势降低。
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早孕期胎儿严重畸形筛查：
1、无脑儿、露脑畸形、严重脑膨出、全前脑、脑积水
2、淋巴管水囊瘤
3、鼻骨缺失
4、唇裂合并腭裂
5、膈疝
6、脐膨出
7、严重胸腹裂合并内脏外翻
8、肢体缺如、肢体姿势异常、并指、重叠指，裂手裂足
9、巨膀胱
11、体蒂异常
12、开放性脊柱裂
13、单心室、完全性房室间隔缺损、左心发育不良、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、心脏增大
14、美人鱼综合征
15、连体双胎
16、双胎反向动脉灌注序列征（无心畸胎）
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