妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南.ppt

文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）是一个关键 妊娠期并发症, 关键造成围产儿死亡率增加。
高危原因
临床表现
辅助检验
诊疗
诊疗
产科处理
高危原因
有慢性肝胆基础疾病, 如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非酒精性胰腺炎, 有口服避孕药诱导 肝内胆汁淤积症病史者;
有ＩＣＰ家族史者;
前次妊娠有ＩＣＰ病史, 再次妊娠其ＩＣＰ复发率在４０％ ～７０％;
双胎妊娠孕妇ＩＣＰ发病率较单胎妊娠显著升高;
人工授精妊娠 孕妇, ＩＣＰ发病危险度相对增加。
临床表现
皮肤瘙痒
黄疸
皮肤抓痕
其她
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒为关键 首发症状, 初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒, 可逐步加剧而延及四肢、躯干、颜面部; 瘙痒程度各有不一样, 夜间加重, 严重者甚至引发失眠。
７０％以上发生在妊娠晚期, 平均发病孕周为３０周, 也有少数在孕中期出现瘙痒 病例。瘙痒大多在分娩后２４～４８ｈ缓解, 少数在４８ｈ以上。
黄疸
瘙痒出现后２～４周内部分患者可出现黄疸, 黄疸发生率较低, 多数仅出现轻度黄疸, 于分娩后１～２周内消退。
皮肤抓痕
ＩＣＰ不存在原发皮损, 但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕, 皮肤活组织检验无异常发觉。
其她
少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状, 极少数孕妇出现体质量下降及维生素Ｋ相关凝血因子缺乏, 以后者可能增加产后出血 风险。
辅助检验
血清胆汁酸水平
肝酶系列
胆红素
病毒学检验
肝胆B超
血清胆汁酸水平
血清胆汁酸水平改变是ＩＣＰ最关键 试验室证据
现在, 血清胆汁酸水平 测定关键包含总胆汁酸和甘胆酸。鉴于甘胆酸在ＩＣＰ诊疗与程度分类中 稳定性差, 故在ＩＣＰ诊疗及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。
现对胆汁酸系列 临床价值比较一致 评价是: （１）ＩＣＰ孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升; （２）总胆汁酸水平升高, 伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ＩＣＰ 诊疗和严重程度 判别。