文档介绍：子宫肌瘤疑难病例
病例介绍
基础资料
7床, 陈XX , 女, 52岁,以“发觉子宫肌瘤3天”为主诉以“子宫肌瘤”收入。
现病史
3天前患者因右下腹囊肿于我院行术前检验发觉子宫肌瘤, HB: 57g/L。患者自述平素月经量较大, 有大量凝血块, 偶有经期腹痛, 为深入诊疗来我科要求住院行手术诊疗。发病来, 神志清, 精神、睡眠、饮食可, 大小便无异常, 未见显著消瘦。
体格检验:
T:℃ P:75次/分 R:18次/分 Bp:117/60mmHg发育正常, 营养中等, 神志清, 精神通常, 贫血貌, 体型适中, 体格检验正常。
妇科检验: ***已婚产式, ***通畅, 宫颈无举痛, 无摇摆痛, 宫体前位, 体积增大, 双附件未见显著包块。
试验室及其她辅助检验:
病程
于2月10日输入悬浮少白细胞红细胞4单位+新鲜冰冻血浆200ml,于2月11日输入悬浮少白细胞红细胞4单位, 输血过程顺利, 患者无不良反应。
于2月13日08:50在口插全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+肠粘连松解术+游离体取出术, 于11:20返回, 液体输入顺利, 刀口敷料清洁, 尿管引流通畅, ***引流管通畅, 遵医嘱应用心电监护, 吸氧, 输液抗炎等对症诊疗。现手术后第一天, 心电监护、吸氧已停止, 一级护理, 禁食水, 留置尿管、***引流管, 遵医嘱继续输液抗炎等对症诊疗。
护理问题及护理方法
焦虑: 与环境改变、缺乏疾病相关知识相关。
方法:
、相关制度、管床医生、管床护士。
, 提供一个清洁、舒适、平静 休息环境。
宣传教育。
方法对病人在术后可能碰到 问题做指导。
, 以减轻心理负担, 缓解担心情绪。
疼痛: 与手术创伤相关。
方法: 向患者说明疼痛 原因、可能连续 时间, 让患者做好心理准备。注意伤口疼痛 性质、程度。加强心理抚慰, 设法分散病人 注意力。必需时遵医嘱应用止痛药。
睡眠形态紊乱: 与环境改变、噪音等影响相关。
方法:
原因。
, 避免外来干扰, 提供科学 诱导睡眠 方法。
床单位, 嘱其取自觉舒适 体位, 睡前可合适看书、听轻音乐放松等。
有感染 危险: 与手术创伤、术后留置导尿管相关
方法:
术前: 术前3天, ***清洁。术前1天备皮, 注意脐护, 勿误伤皮肤, 作好全身卫生处理。术前灌肠。手术当日给予留置导尿管。遵医嘱围手术期使用抗生素。注意保暖, 预防感冒。
术后: 全麻术后去枕平卧, 头侧向一边, 直至病人完全清醒, 预防吸入性肺炎。24h后病情稳定, 宜取半坐卧位, 以降低伤口张力, 利于局部引流。保持导尿管通畅, 注意尿 色、量、性状 改变, 预防堵塞尿管, 避免反复插管操作。保持***清洁卫生天天会阴擦洗2次, 直至导尿管拔除, 留置尿管引流袋, 天天更换1次。
腹胀、腹痛: 与术中肠管受到刺激相关
方法: 指导病人术后6h开始在床上合适翻身 及活动四肢。肛门未排气前避免饮用牛奶、豆浆及甜食, 以免加重腹胀可合适 食用萝卜汤等促排气。术后视病情激励病人早期下床轻微活动, 预防肠粘连等并发症 。遵医嘱使用VitB1促肠功效恢复, 顺时针按摩腹部, 避开伤口。
潜在并发症: 出血
方法: 严密观察生命体征, 每30~60min测量1次, 至平稳后天天测量1~2次。注意病人面色、意识、表情 改变。观察病人肢体温度以及末梢循环 情况。观察***流血 情况, 如流血过多时, 通知医生处理。观察伤口敷料渗血情况, 如渗血多立刻通知医生, 并更换敷料。交叉配血备用。遵医嘱静脉使用止血药, 立刻补充血容量、水、电解质, 预防休克。