心力衰竭诊疗和治疗.ppt

文档介绍：心力衰竭诊疗和治疗
心力衰竭——心脏病最终 大战场
E Braunwald ACC
心力衰竭正在成为 21 世纪
最关键 心血管病症
心衰流行病学
50-60岁以上人群年发病率1%
80岁以上人群年发病率10%

常见病因: 风心病. 冠心病. 高心病. 心肌病 肺心病. 心肌炎. 先心病等
心力衰竭
正常血液循环 条件
定 义
心脏正常 收缩和舒张
血管正常 收缩和舒张
足够 循环血量
心力衰竭
定 义
静脉回流正常 血管功效正常
原发心脏损害、负荷过重
心排血量降低---组织代谢障碍
（心功效不全 充血性心力衰竭）
特 征
肺循环和/或体循环淤血及组织血液灌流不足
心力衰竭
[病 因]
一. 基础病因
心肌损害: 缺血性-- 心梗. 心肌缺血
心肌炎. 心肌病
代谢障碍性--
负荷过重: 后负荷-- 高血压. 主动脉瓣狭窄
肺高压. 肺动脉瓣狭窄
前负荷-- 瓣膜返流 (瓣膜关闭不全)
心内外分流 ()
血容量增多 (甲亢. 贫血. 动静脉瘘)
造成心肌结构和功效 改变造成心力衰竭
心力衰竭
[病 因]
二. 诱 因
诱发心力衰竭出现和加重 原因
1. 感染--呼吸道. 心内. 全身
2. 心律失常-- 缓慢性心律失常
3. 血容量增加—摄入钠盐过多. 输液不妥
4. 体力过劳. 情绪激动
5. 药品诊疗不妥
6. 原有心脏病变加重或伴有其她疾病
心力衰竭
[发生机理]
左室功效曲线
左室舒张末压 kPa
L
心力衰竭
[发生机理]
左室衰竭 机理
左室负荷增加
心率增快. 室壁肥厚. 心腔扩大
心室淤血
左室舒张末压上升
左房舒张末压上升
肺淤血
肺水肿
心排血量降低
主动脉压下降
儿茶酚***分泌增加
静脉收缩
回心血量增加
肺毛嵌压上升
代偿
失代偿
小动脉收缩
[心脏代偿机制]
Frank-Starling定律: 心功效曲线