急性脑梗死静脉溶栓新版.ppt

文档介绍：急性脑梗死静脉溶栓新版
一. 缺血性脑卒中 概论及溶栓理论依据
二. 溶栓 适应症、禁忌症及诊疗药品 选择
三. 溶栓诊疗 循证医学证据及指南推荐
四. 筛选溶栓诊疗患者 策略

五、 溶栓 风险管理
六. 溶栓经典病例
七. 小结和展望
概论
脑卒中(Stroke), 又称脑中风或脑血管意外, 是一组由脑部血液循环障碍引发 , 以局灶性神经功效缺失为共同特征 急性脑血管疾病。
脑卒中年发病率高, 估量每年有200万人新发脑卒中, 每年死于脑血管病150万人, 存活 脑卒中700万人。脑血管病是中国人口总死亡第一位原因, 脑卒中2/3 人致死或致残, 给国家和家庭造成巨大 社会经济负担, 估量每年脑卒中费用约120亿元人民币。
缺血半暗带 形成、演变和临床意义

急性脑梗死发生后, 在中心坏死区 周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在, 可取得部分血液供给, 还有大量可存活 神经元。假如血流快速恢复, 损伤是可逆 , 脑代谢障碍可恢复, 神经细胞仍可存活并恢复功效。
保护缺血半暗带区 神经元是急性脑梗死诊疗成功 关键。
缺血半暗带
1 分钟
再灌注是唯一挽救半暗带 方法
脑梗塞
建立再灌注，挽救处于
半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗
溶栓治疗：
建立再灌注
的有效
药物治疗
手段
再灌注是唯一挽救半暗带 方法
缺血半暗带(可逆性脑损伤)
1. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. Apr;27(4):728-35.
2. Saver JF. Stroke ;37:263-266.
早期溶栓再灌注诊疗, 有利于挽救可逆性脑损伤
缺血中心区(不可逆性脑损伤)
时间对溶栓诊疗非常关键:
未诊疗 缺血性脑卒中患者, 缺血区每分钟将有190万个神经元死亡
缺血性卒中每小时丢失1亿2千万神经元、8300亿突触和447英里髓鞘
r-tPA:中国外指南一致推荐 特异性溶栓药品
AHA/ASA指南:
对符适宜应症 缺血性脑卒中患者, -PA溶栓诊疗
中华医学会指南:
患者, 应依据适应症严格筛选, 立刻静脉给予rt-PA溶栓诊疗
ESO指南:
-PA溶栓诊疗
溶栓率