文档介绍：感染性休克专业知识
介绍
10月在西班牙巴塞罗那召开 欧洲危重症学术会议上, 欧洲危重症学会（ESICM）, 美国危重症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言, 并计划在5年内将脓毒症患者 死亡率降低25%, 并于 制订了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。依据多个研究统计表明, 至 , %下降至31%, 在38% %。 10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开, 会议就 SSC指南 更新进行了披露。新指南或将在 春季正式公布。
GRADE系统
1 (强力推荐:做或不做)
2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)
B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)
C (完成良好、设对照 观察性及队列研究)
D (病例总结或教授意见,低质量研究)
脓毒症休克以组织灌注不足为特征, 血压连续过低, 血乳酸≥4mmol/L, 低血压出现后应立刻转入ICU病房接收诊疗
复苏 最初6小时目标
a)中心静脉压（CVP）: 8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥
d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达成目标, 不过ScvO2依旧不能达70%或者SvO2
依旧不能达成65%, 那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%
和/或输注多巴酚丁***（最大量为20μg/）以达此目标（2C）
new血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注 表现, 应立刻经过目标复苏使血乳酸下降至正常值。
将过去6小时复苏bundle和二十四小时处理bundle, 更改为3小时 Sepsisi复苏bundle和6小时 感染性休克bundle。
Sepsis resucitation bundle(3小时内完成）
测定血乳酸
应用抗生素前取得培养标本
1小时内广谱抗生素应用
在低血压和/或乳酸>4mmol/L时, 1小时内开启液体复苏, 补液量为30ml/kg晶体液。
Septic shock bundle(6小时内完成)
初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药品维持MAP≥65mmHg。
仍连续动脉低血压者, 和/或初始血乳>4mmol/L者:
CVP≥8MMHg
ScvO2≥70%
, 进行细菌学标本 采集, 并尽可能在45分钟内完成。最少要取得两个血培养! 即经皮穿刺及经留置超出48小时 血管内置管处 血液标本。
,包含尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源 其她体液。采集标本不应影响抗生素 开始使用(1C)。
（1C) {E}
诊疗。
1. 推荐在确定脓毒性休克(1B)或严重脓毒症还未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素诊疗。在应用抗生素之前留取适宜 标本,但不能为留取标本而延误抗生素 使用(1D)。
经验性抗感染诊疗包含对抗全部可疑病原微生物(细菌和/或真菌) 一个或多个药品,而且渗透到造成脓毒症 感染病灶中 药品浓度足够高（1B) {D}
,以达成理想 临床诊疗效果,预防细菌耐药产生,降低毒性及降低费用(1C)。
严重脓毒症患者,提议采取联合诊疗(2D)
联合诊疗(2D)。
,提议联合诊疗不超出3-5天。一旦找到病原,应选择最合适 单一诊疗(2D)。
3. 推荐疗程通常为7-10天,但对于临床诊疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺点(包含中性粒细胞降低症)患者,应合适延长疗程(1D)。
, 并经过PCR或病毒培养取得证据。
感染 预防: 提议SOD（口咽部去污染）或SDD(消化道去污染)降低VAP 发生。