文档介绍：1 浅析股骨头坏死中医治疗作者: 双福镇中心卫生院陈艳股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head , ANFH) 又称股骨头无菌性坏死,是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头坏死的一种常见骨科疾病。它最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛,髋部又以内收肌痛出现较早,其发展结果是股骨头塌陷,髋关节功能丧失,国内外尚无较成熟的治疗方案,至今仍是临床常见疑难病症之一。中医学典籍中无股骨头坏死的病名记载,但根据该病的发病部位、症候特点和发病机制来看,股骨头坏死应当属于中医学中“骨痹”“骨蚀”“骨萎”等范畴。国家中医药管理局 1995 年实施的《中医病证诊断疗效标准》也将股骨头缺血性坏死归属于“骨蚀”、“骨痿”范畴。股骨头坏死的原因可分为三类:第一类是缺血造成: 又可分为外伤性, 如股骨颈骨折有 65-85% , 髋脱位之后可有 6% ; 血液病, 由于全身因素使血液粘稠度增加, 血液在血管中滞留、栓塞、阻断了血液的供应, 如在镰状细胞血红蛋白病中, 股骨头坏死发病率可达 20-68% 。另减压病也可以造成股骨头缺血性坏死。第二类是药源性, 即长期使用激素引起股骨头缺血性坏死,如类风湿性关节炎、红斑狼疮等病,因长期服用激素, 可引起脂肪栓塞, 凝血机制改变, 骨质疏松 2 等而导致股骨头缺血性坏死。第三类是感染,如骨结核,骨髓炎等疾病出现死骨而坏死。其它还可见于酒精中毒、痛风、动脉硬化、烧伤、放射性治疗后。股骨头的血液供应非常丰实, 旋骨内动脉发出上下支持带血管, 上支地带又分出上干骺血管和外侧骨骺血管,下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支供应圆韧带动脉,其末端为骨骺内动脉。股骨颈的髓内血管, 自股骨干和大粗隆处可见上行于骨皮质下, 终止于股骨颈近侧部。外侧骨骺血管供给股骨头骨骺的外上 2/3 ,骨髓内血管供给其余股骨头的 1/3 。下干骺血管是股骨头的血液供应是股骨头坏死的根本原因。股骨头坏死的主要症状是髋关节疼痛, 疼痛可呈持续性或间歇性, 疼痛可向腹股沟区、或臀后侧、外侧或膝内侧放射, 并有疼区麻痹感。髋关节僵硬, 活动受限, 下蹲困难, 当盘腿和外展髋关节时疼痛加剧, 有跛行。根据 X 光片上不同程度的表现,临床分为六期: 1 期:髋无症状, X 光片上正常或有点状密度增高; 2 期:髋关节微痛, X 光片见股骨头内出现囊变区的骨坏死征象,但无头部塌陷; 3 期:髋关节疼痛, X 光片股骨头顶端有阶梯状塌陷形象; 4 期:髋关节呈阵发性或持续性疼痛,X 光片见股骨头扁平或坏死区塌陷; 5 期:髋关节疼痛明显, X 光片见股骨头破碎,髋关节间隙变窄; 6 期:髋关节疼痛剧甚, X 光片见股骨头肥大变形、髋关节呈半脱位, 髋臼不光整, 甚则硬化增生。对于股 3 骨头缺血性坏死的诊断还可行 CT 、 ECT 、核磁共振、骨的血液动力学、动脉造影等检查。股骨头发生缺血性坏死时,因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高, 周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期为向后沿坐骨神经的放射痛, 向前可出现沿股神经, 内收肌的放射痛。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上腰腿痛病人, 特别是臀后放射痛和膝关节痛病人, 往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位